張莉

(本鋼總醫(yī)院口腔科 遼寧本溪 117000)

隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展,臨床醫(yī)生逐漸將種植體用作口腔正畸支抗,因其體積小巧,植入及去除手術(shù)簡(jiǎn)單,療效可靠且成本低廉而大受正畸醫(yī)師的歡迎[1]。但在廣泛應(yīng)用的同時(shí),正畸醫(yī)生和患者必須了解和認(rèn)識(shí)種植體支抗應(yīng)用中的并發(fā)癥。本文就種植體支抗應(yīng)用中的并發(fā)癥防治作一綜述。

1 種植體支抗植入過程中并發(fā)癥的防治

1.1 牙周韌帶或牙根的損傷

研究表明,在牙根間位置植入種植體支抗,存在損傷牙周韌帶或牙根的危險(xiǎn),會(huì)增加種植體支抗植入的失敗率[2]。Poggio等[3]認(rèn)為,最佳的根間植入位置位于第二前磨牙和第一磨牙之間,距離牙槽嵴頂5～8mm。一般上頜骨種植體支抗植入的角度和牙長軸成30～40°,下頜骨角度是10～20°。

1.2 種植體支抗滑脫

在種植體支抗植入過程中,由于皮質(zhì)骨表面壓應(yīng)力較大,可能會(huì)使種植體支抗滑脫。為避免此種并發(fā)癥的發(fā)生,要利用外科翻瓣術(shù),充分暴露骨面,并可以預(yù)先打孔,以保證種植體支抗不會(huì)滑脫。

1.3 神經(jīng)損傷

種植體支抗植入過程中易發(fā)生神經(jīng)損傷的部位主要集中在上頜腭部區(qū)域、下頜頰側(cè)牙槽嵴和磨牙后區(qū)域。較輕微的細(xì)小神經(jīng)損傷,大約會(huì)在6個(gè)月恢復(fù)正常,術(shù)后可給予預(yù)防水腫及減壓藥物,如地塞米松、他巴唑、以及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物,較嚴(yán)重的神經(jīng)損傷,需顯微神經(jīng)外科治療,進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。

1.4 種植體支抗彎曲、折斷和扭曲

在種植體支抗植入過程中,由于扭曲應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致種植體彎曲和折斷。曾祥龍認(rèn)為,自攻型種植體植入后不需要骨性結(jié)合,操作方便,可以獲得良好的初期固位力,較助攻型種植體有明顯優(yōu)勢(shì)。在需要的情況下,可以在骨皮質(zhì)上用球鉆鉆一個(gè)小的凹陷,以減輕骨皮質(zhì)壓力。

2 正畸載荷下并發(fā)癥的防治

2.1 種植體支抗松動(dòng)、脫落

種植體支抗的穩(wěn)定性取決于頜骨的密度、種植體周圍軟組織、種植體支抗的設(shè)計(jì)、種植技術(shù)和負(fù)載的力量[4]。

2.1.1 頜骨的密度 頜骨的密度是種植體支抗穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。下頜骨骨皮質(zhì)密度大于上頜骨,基骨區(qū)的密度大于牙槽嵴骨區(qū)密度。選擇合適的骨密度區(qū)域,利于種植體的穩(wěn)定。

2.1.2 種植體周圍軟組織 種植體周圍的軟組織厚度與活動(dòng)度也會(huì)對(duì)種植體的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。植入種植釘時(shí),如果軟組織夾于骨組織和微種植釘之間,則會(huì)導(dǎo)致微種植釘?shù)乃蓜?dòng)以至于脫落,如果不切開軟組織,則會(huì)增加這種危險(xiǎn)性[5]。

2.1.3 種植體支抗的設(shè)計(jì) 種植體的設(shè)計(jì)中,由于螺紋狀種植體與骨的接觸面積最大,機(jī)械穩(wěn)定性最好。一般認(rèn)為,隨螺釘?shù)闹睆皆龃?骨界面的應(yīng)力降低、抗剪切力增加,但是并非直徑越大越好,超過一定限度,對(duì)應(yīng)力改變不大。蘭澤棟等[6]認(rèn)為在種植體承受側(cè)向力載荷時(shí),增加種植體長度可提高其承載能力,應(yīng)盡量選擇長種植體作正畸支抗。

2.1.4 種植體支抗的加載力值 姜曉紅等[7]認(rèn)為,即刻加載種植體支抗骨界面的結(jié)合方式是非完全骨性結(jié)合,0～400g矯治力不影響種植體支抗的穩(wěn)定性,而600g矯形力可導(dǎo)致種植體支抗頸部骨組織缺損,其穩(wěn)定性受到影響。

2.2 種植體支抗移位

種植體支抗在正畸載荷狀態(tài)下是無法保持絕對(duì)穩(wěn)定的。因?yàn)榉N植體支抗的固位主要是由機(jī)械固位來實(shí)現(xiàn)的,而并非依靠骨結(jié)合來固位,因其在骨中會(huì)發(fā)生一定的位移[8]。在臨床中,醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到種植體支抗與重要解剖結(jié)構(gòu)之間要預(yù)留2mm的間隙。

3 患者的口腔護(hù)理

曾祥龍建議,護(hù)理時(shí)常規(guī)給予0.12%的洗必泰含漱,并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)。

[l]傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:499～520.

[2]HermanR,CopeJB.Miniscrewimpl ants:IMTECMiniOrthoImplants[J].SeminOrthod,2005,11:32～39.

[3]CopeJB.Temporaryanchoragedevic esinorthodontics:aparadigmshift[J].SeminOrthod,2005,11:3～9.

[4]武建潮,黃吉娜,趙士芳.微型種植支抗[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2005,10:45～49.

[5]周嫣,黃敏方,方志欣,等.微螺釘支抗種植體種植失敗原因分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30:10～12.

[6]羔澤棟,林珠,龍紅月,等.支抗種植體長度對(duì)骨界面應(yīng)力分布的影像[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2003,8:112～115.

[7]姜曉紅,張揚(yáng),韓雪,等.即刻加載不同力值的微螺釘支抗種植體骨界面組織學(xué)研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24:530～532.

[8]曹真勝,李偉宏,倪振宇,等.2種微型種植體支抗植入方向臨床穩(wěn)定性研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24:32～33.