曾田青 范華 顏艷

(貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院皮膚科 廣西貴港 537100)

男性尿道口的尖銳濕疣是一種較為常見的性傳播疾病,治療較困難,復發(fā)率較高。我們對27例確診為尿道口尖銳濕疣,且同時患有其它性傳播疾病的患者進行綜合治療,取得較好效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

27例男性尿道口尖銳濕疣患者,是2008年10月至2010年9月在我院皮膚科門診治療的患者?；颊吣挲g范圍為19～59歲,平均年齡為30歲?；颊卟〕淌?周～25個月,平均為2個月。17例為已婚男性,10例未婚男性。所有患者都有冶游史。

1.2 臨床表現及治療

患者的皮損情況為:基本的皮損為數枚粉紅至暗紅色的菜花狀或雞冠狀新生物,大小不等,數目為1～30個不等。在27例患者當中,有14例患者只在尿道口發(fā)生,其它部位沒有尖銳濕疣;有13例患者尿道口合并包皮冠狀溝以及其它部位有尖銳濕疣。所有患者均有尖銳濕疣典型皮損,醋酸白試驗均為陽性,符合尖銳濕疣臨床診斷。27例患者都發(fā)現合并有其它的性病,其中4例有單純淋病,6例有非淋菌性尿道炎,17例為單純淋病合并非淋菌性尿道炎。所有患者當中都有過陰莖包皮過長的癥狀,其中有10例患者有霉菌性包皮龜頭炎的病史。

2 結果

所有患者均使用CO2激光治療或者冷凍療法,配合服用調節(jié)免疫功能的藥物如胸腺肽、轉移因子等,療程至少1個月。合并有其它性傳播疾病者根據具體情況進行治療:其中患有單純淋病者予以頭孢曲松(羅氏芬)0.25g,一次肌注,患有衣原體感染者予以阿奇霉素1g頓服,患者支原體者(解脲脲原體或/和人型支原體)者根據體外藥物敏感試驗選用敏感抗生素進行治療,療程2周。

治療后對所有患者進行隨訪,6～8個月不復發(fā)認為臨床治愈。在27例患者當中,有1例患者通過一次治療治愈,有9例患者治療了2次治愈,有13例患者治療了3次治愈,有4例患者治療了4次治愈。所有患者均無嚴重不良反應。

3 討論

尖銳濕疣是目前我國最常見的性傳播疾病之一,主要是由于低危型人乳頭瘤病毒HPV-6以及HPV-11亞型感染所致的表皮瘤樣增生,主要累及到生殖器以及肛門部位的皮膚,也見于尿道當中[2]。尿道口至膀胱頸的上皮依次是復層鱗狀上皮、復層柱狀上皮和移行上皮,所以說尿道內的尖銳濕疣主要發(fā)生在前尿道,尤其是與外界直接相同的地方,有利于HPV的侵入以及繁殖。尿道尖銳濕疣占生殖系統(tǒng)的尖銳濕疣的0.5%～10%,尖銳濕疣的患者年齡與性活動能力平行,20～40歲的年齡段比較常見,性濫交是本病發(fā)病的最主要原因。尿道內器械的操作也是引起尿道內尖銳濕疣的重要原因。尿道尖銳濕疣的臨床表現主要有血性分泌物以及較輕的排尿困難,多數病人是由于尿道口有乳頭狀的疣體,輕輕碰觸容易出血來就診。患者的尿道內有腫物,有栗?；蛘呤屈S豆粒大小,如果是長在尿道口的外側會更大,所以就診比較及時,很少會感染[3]。

尖銳濕疣的診斷主要是通過臨床表現以及輔助檢查。臨床檢查能夠確診多數的尿道口尖銳濕疣,在檢查的時候要有充足的光線,必要的時候需要使用放大鏡。輔助檢查有醋酸白試驗以及病理學檢查等等。醋酸白試驗可以使得HPV感染區(qū)出現醋酸白現象,表面有針尖樣突起,可以見到特征性血管袢,醋酸白消退不明顯,邊界比較清晰,更加容易將HPV感染病灶與正常尿道黏膜區(qū)分辨出來。但是醋酸白的試驗對生殖器的診斷有較低的陽性預測值,低濃度的醋酸浸潤不適合篩檢常規(guī)生殖器疣病毒感染。病理組織檢查是尖銳濕疣診斷的有效的手段,可以排除惡性的病變。在臨床工作當中一般不需要對典型的皮損進行病理檢查[4],如果有以下情況發(fā)生才建議活檢:患者對治療不夠敏感,質地比較硬,與皮下組織粘連固定,色素加深,外觀改變。

CO2激光療法是利用聚焦的紅外線能量氣化病變組織。通過精確定位對皮損進行針對性氣化來達到治愈的目的,除了反復治療外,多數情況下不會有疤痕。CO2激光療法對于體積不大的疣體是一種有效的治療手段。CO2激光療法的優(yōu)點是很少損傷正常的組織,對美觀的影響比較小[5]。CO2激光療法可以快速去除大面積的疣體,較少出血。CO2激光療法能夠產生這種好的效果的原因是穿透性更深,激光的功率最好設定為2～10W之間,因為在這種條件下可以使用一個淺的穿透深度汽化的組織。激光的缺點就是有比較大的形成疤痕的風險[6]。

冷凍療法是應用一氧化二氮或液氮(-196℃)對生殖器疣進行治療,引起真皮和血管的損害和水腫,導致表皮和真皮細胞壞死[7]。一般治療需要2次的凍融過程,沒有很明確的凍融的次數。冷凍所引起的不適是輕中度,不需要麻醉。其優(yōu)點是操作簡單,不會引起全身的副作用,只會影響直接接觸的部位的組織。冷凍后需要清潔。治療后1～2周的時間就可以治愈[8],疣清除率79%～88%,復發(fā)率為25%～39%。大多數疣體清除需要3次以上治療。冷凍療法是相對廉價的,設備要求不高。缺點是定位不夠精確,較易形成疤痕。

總之,治療方案的選擇取決于病變數量、大小和部位。很難確定哪一種方法更有效。臨床很少采用單一的治療方法,多采用激光、冷凍等方法物理去除疣體,然后配合一些藥物治療,可收到較好的療效。

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