李莉

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院 遼寧 撫順 113006)

頭位難產是指發(fā)生于頭先露的難產,主要由胎頭位置異常、骨盆異常、子宮收縮乏力、宮頸因素、產婦精神高度緊張等因素所致。頭位難產多發(fā)生在分娩過程中,如不能及時診斷和處理,極有可能給產婦、胎兒帶來不良后果,甚至危及她們的生命。為積累處理頭位難產的工作經驗,現(xiàn)對2010年1月至年2月期間我科共收治的頭位難產產婦183例進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010年1月至2011年2月期間共泮治孕產婦1563例,其中有183例(11.7%)發(fā)生頭位難產。183位頭位難產產婦的年齡為21～37歲,其中初產婦162例(88.5%),經產婦21例(11.5%);孕37～41周;包括胎頭位置異常共128例(69.9%)、巨大兒9例(4.9%)、產力異常32例(17.5%)、軟產道及骨產道異常14例(7.7%)。

1.2 頭位難產的處理方法

針對頭位難產的原因,我們選擇相應的方法。(1)胎頭位置異常:在臨產前發(fā)現(xiàn)胎頭枕橫位或枕后位時,先讓產婦取左側俯臥位,使胎頭枕骨隨重力旋轉至枕前位。必要時醫(yī)護人員徒手旋轉胎頭,如果胎頭為左枕橫位或左枕后位時,將胎頭作逆時針方向旋轉;如果胎頭為右枕橫位或右枕后位時,將胎頭作順時針方向旋轉;如果旋轉胎頭后仍然不能順利分娩,則選擇經陰道手術助產;如果胎頭位置較高,則應及時行剖宮產術。(2)骨盆異常:如果胎兒大小正常,但是產婦有輕度骨盆狹窄而導致入口平面相對狹窄時,可先試產,即人工破膜術后加強宮縮。試產6～8h后,如果出現(xiàn)產婦宮縮乏力,胎頭停滯或使用強鎮(zhèn)靜劑不能中斷產婦宮縮,提示明顯頭盆不稱,應行剖宮產術。中度骨盆狹窄可導致胎頭呈枕后位或枕橫位,如果宮口開全可采用徒手旋轉胎頭,或產鉗助產術,或胎頭吸引術結束分娩,如果通過加強宮縮而胎頭仍在坐骨棘以上水平,應行剖宮產術。(3)宮縮乏力:如果胎頭位置正常,且未出現(xiàn)頭盆不稱時,宮口擴張≥3cm,可人工破膜,促進胎頭下降入盆,加強子宮收縮,必要時靜滴縮宮素。如果產婦存在不協(xié)調性子宮收縮乏力時,應給予鎮(zhèn)靜劑,產婦休息一段時間后,可恢復協(xié)調性子宮收縮,使產程進展順利,但是如果出現(xiàn)胎頭下降遲緩甚至停滯、活躍期延長時,則應及時行剖宮產術。(4)宮頸因素:如果產婦宮口開大3cm,但宮頸過于堅韌,此時可緩慢靜注地西10mg;如果產婦宮口開大4cm以上,且宮頸出現(xiàn)水腫時,可用2%利多卡因10mL、生理鹽水10mL、阿托品0.5mg局部封閉,這些處理措施多數(shù)效果較好,如果無效,可行剖宮產術。(5)產婦精神高度緊張:此時應耐心、細致地安慰產婦,并給予精神鼓勵,必要時給予鎮(zhèn)靜劑,對不能進食的產婦補充液體、電解質等。

2 結果

183例頭位難產產婦,行剖宮產139例(75.9%),徒手旋轉胎位34例(18.6%),產鉗助產術6例(3.3%),胎頭吸引術4例(2.2%)。183例產婦均為單胎妊娠,其中發(fā)生胎兒宮內窘迫11例(6%)、新生兒窒息5例(2.7%);產婦產后出血7例(3.8%),無產褥感染發(fā)生,無產婦、新生兒死亡事件發(fā)生。

3 討論

頭位難產約占總難產發(fā)生率的65%[1],在臨床上常常表現(xiàn)為胎膜早破、產程延長、宮頸水腫、胎頭下降延緩甚至停滯等。多種原因可導致頭位難產的發(fā)生,如果不能盡早診斷和及時處理,將會給母嬰帶來嚴重的后果,如產婦可以發(fā)生產褥感染、產后出血、子宮脫垂等并發(fā)癥,而胎兒或新生兒可因缺氧、產傷等導致中樞神經系統(tǒng)后遺癥甚至窒息死亡。因此,我們在臨床上應該重視頭位難產,如果在產程過程中出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時,均應考慮頭位難產的可能。在頭位難產中,徒手旋轉胎頭、低位產鉗助產術、低位胎頭吸引術都是常用的治療手段,但值得注意的是,上述治療手段均是為陰道分娩創(chuàng)造條件,如經上述處理后產程仍然無進展或者產程有一定的進展但是出現(xiàn)胎兒宮內窘迫不能糾正時,可及時行剖宮產術結束分娩。

此外,頭位難產在一定程度上來說是可以避免的,因為分娩的難易程度受胎兒、產力、產道等3個因素的影響,在分娩過程中,骨盆、胎兒大小是不變因素,但是胎頭位置、產力是可變的[2]。因此,為避免頭位難產的發(fā)生,我們應該控制好胎頭位置、產力這2個因素,為此,產婦在妊娠期間應定期做產前檢查,盡早發(fā)現(xiàn)難產的因素并及早確定分娩方式;在產程中,醫(yī)護人員要仔細觀察,盡早發(fā)現(xiàn)難產信號并及時處理,以促進分娩順利進行,從而降低剖宮產率及圍產期母嬰并發(fā)癥。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:691.

[2]凌蘿達,顧美禮.難產[M].第2版.重慶:重慶出版社,2001:287.