孫麗(吉林省德惠市中醫(yī)院 吉林德惠 130300)

由于肝氣犯胃、脾胃虛弱、痰飲中阻、血瘀阻絡(luò)及外邪等各種原因,皆能引起胃脘受納腐熟之功能失常,胃失和降,而發(fā)生疼痛。肝與胃是木土乘克的關(guān)系,若憂思惱怒,氣郁傷肝,肝氣橫逆,勢(shì)必克脾犯胃,致氣機(jī)阻滯,胃失和降而痛。肝氣久郁,既可出現(xiàn)化火傷陰,又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié);脾與胃同居腹內(nèi),以膜相連,一臟一腹,互為表里,共主升降,胃痛多涉于脾,脾病亦可及于胃。故在臨床治療上,以理氣和胃止痛為主,再審證求因,辨證施治。

1 證治方藥

肝郁氣滯候：胃脘脹痛,痛無(wú)定處,按之痛減,得噯氣或矢氣為快,或痛連兩脅,脈弦,治宜疏肝理氣,和胃止痛。用加味金鈴子散：金鈴子15g、元胡10g、佛手15g、香櫞15g、陳皮15g、炒枳殼15g、炙甘草5g。如痛連兩脅,加柴胡10;惡心嘔吐,加半夏10g、竹茹10g;兼食滯、苔膩、噯腐吞酸,脘悶厭食,加神曲15g、炒麥芽15g。

肝胃郁熱候：胃脘疼痛,痛勢(shì)急迫,有灼熱感,口干苦,反酸嘈雜,煩躁易怒,大便多秘結(jié),舌紅,苔黃,脈弦。用左金丸合金鈴子散加味,炒黃連7.5g、吳萸1g、金鈴子15g、元胡10g、山梔子10g、佛手10g、炙甘草5g。大便秘結(jié),加火麻仁15g、郁李仁10g;秘甚腹脹、心煩,加元明粉3g(沖),大黃3g(沖)。

肝郁脾虛候：胃脘隱痛,飽食不舒,倦怠乏力,腹脹便溏,噯氣脘痞,舌淡潤(rùn),脈弦細(xì)。用異功散加減：黨參15g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、陳皮10g、佛手15g、砂仁3g(后下)、白芍15g、丹參10g、炙甘草10g、紅棗3枚、生姜3片。痛甚加木香10g(后下)。

脾胃陽(yáng)虛候：胃痛綿綿,喜溫喜按,饑則痛甚,得食稍緩。勞累或遇涼后,痛勢(shì)加劇或復(fù)發(fā)。用黃芪建中湯加減：黃芪25g、黨參15g、炒白術(shù)10g、炒白芍15g、陳皮15g、炙甘草5g、桂枝5g、麥芽15g、大棗3枚g、生姜3片。痛甚加高良姜10g、木香10g(后下)、制香附10g、元胡10g;嘔吐清涎,加法半夏15g、干姜3g;吐酸加吳萸3g;脘悶納呆加砂仁10g(后下)、炒谷芽10g。

胃陰不足候：胃脘隱隱作痛,口干唇燥,饑不欲食,頭昏目眩,心煩少寐,舌紅少苔,脈細(xì)弦。用新加養(yǎng)胃湯：沙參10g、麥冬10g、石斛15g、白芍15g、炙甘草5g、佛手10g、川楝子10g。

痰飲中阻候：胃脘疼痛,痞滿不舒,食少脘脹,或泛吐清涎,苔白滑或白膩,脈弦。用加味苓桂術(shù)甘湯：茯苓15g、桂枝5g、制蒼術(shù)10g、炙甘草5g、厚樸10g、陳皮15g、法半夏10g、干姜10g、焦苡仁30g;脘痞食少,加白術(shù)10g、枳殼10g。

瘀血阻絡(luò)候：胃脘刺痛或錐痛,按之痛甚,食后痛增,甚者吐血、黑便,舌質(zhì)瘀紫,脈細(xì)弦澀。用加味失笑散：金鈴子15g、元胡10g、蒲黃10g、五靈脂10g、佛手片15g、炙甘草5g、炒白芍15g;吐血或黑便,加生、炒地榆各10g、生、炒側(cè)柏各10g、仙鶴草15g、三七粉5g(吞服);兼熱,加黃連7.5g、公英15g;兼寒,加炮姜炭15g;反復(fù)失血,氣血兩傷,加黃芪25g、當(dāng)歸10g、傷陰,加石斛15g、沙參10g、麥冬10g。

寒熱錯(cuò)雜候：胃脘疼痛,喜溫喜按,實(shí)感灼熱,嘔吐酸涎,食則不舒,四肢不溫,口干苦,不思飲,舌邊紅絳,苔白中黃,脈弦細(xì)。用加減半夏瀉心湯：黃連5g,干姜3g,法夏10g,炙甘草5g,佛手15g,川楝子15g,陳皮15g;甚痛加元胡10g。

2 治療特點(diǎn)

從對(duì)慢性胃炎病因病理的分析和證候辨證中可以看出,無(wú)論病因如何,其共同病機(jī)均有氣機(jī)不暢,故都需調(diào)氣。(1)對(duì)于肝郁為主或氣火橫逆犯胃者,藥可用剛,輕伐其氣,但氣郁火甚,易致津傷,故雖剛而慎溫燥。(2)對(duì)于脾虛或陰傷而氣滯者,行氣當(dāng)取質(zhì)潤(rùn)性柔之品。

3 病例介紹

例1：李某,男,38歲。因胃脘脹痛2年,加重2d,于2010年5月3日入院。該患者2年前出現(xiàn)胃脘痞脹疼痛,噯氣矢氣為快;食后更甚。曾在某醫(yī)院診斷為慢性淺表性胃炎。查舌淡紅而暗,苔白膩,脈細(xì)弦。方：炒白術(shù)10g、炒蒼術(shù)10g、炒枳殼10g、木香10g(后下)、茯苓15g、桂枝5g、半夏10g、佛手15g、元胡10g、丹參10g、檀香5g(后下)、神曲10g、紅棗3枚。藥后頗適,堅(jiān)持服藥2周,病人口中已無(wú)清涎,脘舒能食,病情改善而出院,之后繼續(xù)服藥1周而停藥。

例2：王某,男,67歲。因胃炎3年,加重并有嘔吐半個(gè)月,于2010年11月16日入院。該患素嗜烈酒,并有胃炎3年,半個(gè)月前出現(xiàn)脘悶噯氣,胃脘疼痛加劇,痛有定處,嘔吐粘涎。曾在某大醫(yī)院做X線,胃鏡及病理檢查,確診為胃噴門(mén)腫瘤。查舌紫暗,苔薄黃,脈弦澀。此為痰瘀交阻,胃失和降。方：瓜蔞10g、薤白10g、陳皮10g、半夏10g、茯苓10g、甘草5g、丁香2g、柿蒂10g、旋復(fù)花10g(包)、代赭石15g(包)、桃仁10g、紅花10g、蒲黃10g、五靈脂10g、炒枳殼5g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g、守宮末3g(吞)、蜈蚣末3g(吞)。服藥月余,疼痛、噯氣、嘔吐粘涎減輕而出院。以后繼續(xù)堅(jiān)持服用本方3個(gè)月,諸癥完全消失,復(fù)查胃鏡恢復(fù)正常。