劉祿久

(四川省安岳縣通賢中心衛(wèi)生院 四川安岳 642352)

慢性糜爛性胃炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”。特別是慢性胃脘痛,病情復(fù)雜,病程較長,治療困難,往往經(jīng)久不愈。筆者從醫(yī)30多年,用自擬益氣活血方治療該病60例,取得滿意療效,供同道切磋,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

60例中,男性28例,女性32例,年齡最大的76歲,最小的24歲,平均年齡55歲。病程達5年以上的30例,1～5年的20例,6個月～1年的10例,所有病例都經(jīng)胃鏡診斷為糜爛性胃炎,同時經(jīng)B超、心電、X光、化驗病檢等項檢查,常規(guī)排除其它病變。

2 治療方法

均內(nèi)服自擬益氣活血方。藥物組成：三七粉30g沖服,白芨粉20g沖服,丹參20g、五靈脂12g、蒲黃12g、黃芪30g、黨參20g、砂仁12g、烏賤骨20g、白術(shù)18g、枳實12g、白芍18g、甘草5g,上藥頭煎加水800mL,煎至500mL去渣,二煎加水400mL,煎至150mL二煎劑合用。每次125mL飯前溫服,每日3次。

本方適應(yīng)證：慢性糜爛性胃炎,其表現(xiàn)為：胃脘部疼痛,且痛有定處,如針刺感,或隱痛綿綿,經(jīng)久不愈,或脘腹痞脹,噯氣吞酸,或兼有黑色大便,舌質(zhì)紫暗,脈細澀,隨證加減,若隱痛綿綿,得熱飲而痛減者加桂枝,若面色不華者加阿膠、雞血藤。若食欲不佳加神曲、山楂、麥芽。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失,經(jīng)胃鏡檢查。胃粘膜正常者為治愈。癥狀消失,但未經(jīng)胃鏡復(fù)查,而且在1～2年內(nèi)再未出現(xiàn)癥狀者為顯效。臨床癥狀消失不到半年又出現(xiàn)癥狀者為有效。經(jīng)治療臨床癥狀不消失者為無效。

4 治療結(jié)果

60例中最多服藥30劑,最少服藥15劑。結(jié)果：治愈28例,顯效16例,有效12例,無效4例,總有效率達93.4%。

5 典型病例

張某某,女,65歲,農(nóng)民,人和鄉(xiāng)人。5年前病患胃脘痛,開始時用團蔥煎水口服可緩解。后來時有胃痛,常自購多種胃藥備用都只能暫時緩解病情,時好時壞,經(jīng)久不愈。不久前,因天氣炎熱,誤服冷干飯,而使胃脘疼痛加重,痛苦難忍。到醫(yī)院檢查,胃鏡提示：胃體、胃底、胃竇呈多發(fā)性點狀糜爛。B超、心電、X光、化驗排除其他病變。經(jīng)西醫(yī)輸液,口服奧美拉唑、法莫替丁、阿莫西林等,癥狀稍有緩解,今來余處求治中醫(yī)。癥見胃脘部疼痛,拒按,行走震動后疼痛加重,以手壓腹,呈痛苦狀面容,腹脹納少,進食后痛甚,神疲乏力,舌質(zhì)紫暗,脈細澀。辯證：此乃由氣及血,氣機阻遏,致淤血留滯,胃絡(luò)淤阻型胃脘痛。治法：益氣活血,通絡(luò)止痛,選用自擬益氣活血方,每日1劑,連服10劑,腹痛,腹脹癥狀消失,唯納少乏力未減。守原方加山楂18g、神曲15g、茯苓18g、繼續(xù)服用10劑,患者胃納體力等諸癥皆已恢復(fù)正常。經(jīng)胃鏡復(fù)查胃粘膜已恢復(fù)正常,門診隨訪3年為復(fù)發(fā)。

6 討論

慢性糜爛性胃炎屬于中醫(yī)的“胃脘痛”范疇,由于本病疼痛發(fā)生于近心窩部,故古人又稱為“心痛”。如《素問至真要大論》說：“寒厥入胃,則內(nèi)生心痛?！薄鹅`樞·厥病》說：“腹脹胸滿,心尤痛甚,胃心痛也?！薄肚Ы鸱健分辛杏小熬胖行耐础?亦多指胃痛而言。再如虞博《醫(yī)學(xué)正傳》首立“胃脘痛”專篇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見于胃及十二指腸球部潰瘍,急慢性胃炎、胃下垂及胃神經(jīng)官能癥等疾患。胃脘痛發(fā)病因素復(fù)雜,但主要有飲食不節(jié)、情志失調(diào),寒邪內(nèi)侵、中陽素虛等方面。其病理變化歸納起來多由：(1)氣滯為主,由氣滯化火傷陰,或寒化傷陽,甚則導(dǎo)致血瘀。(2)病理性質(zhì)分寒、熱、虛、實。其中氣滯,郁熱,寒凝多偏于實邪;陰傷,虛寒多偏于正虛。然而,虛實與寒熱又相互轉(zhuǎn)化。(3)胃痛日久,絡(luò)傷出血,由氣及血,可在氣機阻遏的基礎(chǔ)上伴發(fā)淤血留滯。但常因伴血瘀者多偏于實,或虛實夾雜。故臨癥時見疼痛持續(xù)性而有定處,拒按,吞酸噯氣,餐后痛甚,甚或出現(xiàn)黑色大便,舌質(zhì)紫暗,或瘀斑,脈細澀。使用自擬益氣活血方,方中三七、丹參、五靈脂、蒲黃活血化瘀。黃芪、黨參益氣補虛。白術(shù)、枳實行氣除痞脹。芍藥、甘草和中緩急止痛。三七配白芨生肌止血,烏賤骨收澀修復(fù)胃粘膜之糜爛。砂仁養(yǎng)胃消食。方藥的創(chuàng)意是建立在氣機阻遏,淤血留滯的病理基礎(chǔ)上的。旨在益氣活血。在藥物配方上,益氣的同時配行氣藥,使氣充而不滯,化瘀的同時配上活血藥,使逐淤而不留邪。因此,益氣活血方在治療慢性糜爛性胃炎中,能促進氣血通暢,胃氣和順,生化之源得以充健,所以,諸癥消除收到了滿意療效。

[1] 成都中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部·古典醫(yī)籍概要[M].1989：264～267.

[2] 成都中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部·中醫(yī)臨床治療學(xué)[M].1989：126～129.

[3] 印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983：385～388.