李海軍 汪晶瑩 肖志剛

(湖南常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 415003)

乳腺疾病是危害婦女身心健康的主要疾病。乳腺X線鉬靶攝影是診斷乳腺病變的基本方法,首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段,痛苦相對較小,但其敏感性和特異性不高。而動態(tài)增強MRI不但能清晰顯示病變,還能繪制出精確清晰的信號時間-強度曲線,診斷準確性較高。本文對50例乳腺疾病患者進行了MRI平掃及動態(tài)增強MRI檢查,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例經(jīng)臨床體檢疑為乳腺疾病的患者,均為女性。年齡最大70歲,最小32歲。所有患者均先經(jīng)X線檢查,然后均于2周內(nèi)進行MRI檢查。均經(jīng)手術(shù)病理證實,所有病例良、惡性病灶共62個。

1.2 診斷方法

應(yīng)用Simens公司生產(chǎn)的1.5TAvanto超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng),射頻線圈為乳腺專用體線圈,患者俯臥于掃描臺上,并讓雙乳自然懸垂,受檢者乳房置于線圈內(nèi),用SE序列作常規(guī)橫斷面或矢狀面T1WI和T2WI掃描,必要時加掃反轉(zhuǎn)抑脂T2序列。動態(tài)增強采用Flash3D序列,參數(shù)為視野FOV300mm×280mm,層厚1.2mm,TR4.2ms,TI1.2ms,翻轉(zhuǎn)角10度平均次數(shù)1次,矩陣448×320,無間距,用SPAIR抑脂方式平掃發(fā)現(xiàn)病灶后,進行增強。方法是：注藥前掃描一次,暫停30s,同時經(jīng)對側(cè)肘靜脈快速團注Gd-Pata15mL,繼而快速推注50mL生理鹽水。分別于注藥開始后采用快速梯度回波序列對病灶行5次重復(fù)掃描。圖像后處理測量病灶信號強度。感興趣區(qū)置于病灶最高強化區(qū),采用Mean Curve軟件描繪信號時間-強度曲線。MRI動態(tài)增強減影原理：注射對比劑前在病變區(qū)域預(yù)掃一次D1,注射對比劑后再連續(xù)掃描多個序列Dn,然后按照D=Dn-wD1(w為減影加權(quán)因子)得出相減后的圖像。

2 結(jié)果

2.1 MRI平掃信號強度特征比較

62個乳腺良、惡性病變T1WI呈低-等信號,其中惡性25個,良性37個。2個導(dǎo)管內(nèi)纖維腺瘤、2個囊腫呈高信號,與病灶內(nèi)液體成分有關(guān),1個呈稍高信號。15個良性病變及23個惡性病變T2WI呈低-等信號。良、惡性病變T1WI、T2WI信號強度無顯著差異。

2.2 良、惡性病變的MRI形態(tài)比較

在25個良性病變中有5個為彌漫性囊性增生癥,5個呈圓形或類圓形,3個呈分葉狀,3個囊性增生癥呈不規(guī)則形。37個惡性病變中,13個呈星芒狀,12個為不規(guī)則形,7個粘液腺癌呈類圓形。2組比較顯示,良性病變多為圓形或類圓形,惡性病變多為不規(guī)則形或星芒狀。

2.3 強化均勻性比較

9個良性病變未見明顯強化,7個良性病變強化均勻,3個良性病變呈不均勻強化,5個纖維腺瘤不強化,3個膿腫見“周邊強化”癥。37惡性病變中,24個呈不均勻強化,13個惡性囊肉瘤見“周邊強化”癥,呈均勻強化。由此可見,良性病變多強化均勻,惡性病變多強化不均勻。

2.4 動態(tài)強化特征比較

根據(jù)強化高峰出現(xiàn)的時間、最大強化率及造影劑清除情況,將SI-Time曲線分成四型：A型,強化高峰發(fā)生于早期(注藥后5s內(nèi)),隨之強化程度減弱;B型,早期(注藥后：5～59s)強化,達到高峰,隨之強化持續(xù)存在;C型,強化無高峰,呈漸進性持續(xù)強化,強化超過本底的;D型,無明顯強化或強化延遲出現(xiàn),且不超過本底的。

3 討論

綜上所述,MRI具有良好的組織分辨率,對乳腺疾病的診斷有重要價值。乳腺上的脂肪組織在MR圖像上表現(xiàn)為高信號,容易掩蓋病灶。而動態(tài)增強減影技術(shù)使周圍脂肪被抑制,病灶大小,邊緣及內(nèi)部強化,周圍衛(wèi)星灶都能清晰顯示。動態(tài)增強MRI檢出了全部多發(fā)病灶,因為它能進行良好的軟組織對比,具有較高的空間分辨率,所以能得到雙側(cè)乳腺的連續(xù)薄層圖像,其敏感性明顯高于X線及B超等傳統(tǒng)影像學(xué)方法,所以它可以作為評價乳腺疾病的一種有效的影像學(xué)方法。檢查時注意檢查部位在增強前后需要保持一致,要求患者制動。其缺陷是：不能顯示微小鈣化,應(yīng)與鉬靶攝影結(jié)合。

[1] 夏黎明,汪晶瑩,向旭,等.MRI三維動態(tài)增強減影技術(shù)在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,4：62.

[2] 羅建東,葉永松,張雪林,等.MRI三維動態(tài)增強減影技術(shù)鑒別乳腺良惡性病變的研究[J].實用放射學(xué)雜志,2007,5：689.

[3] 李潔,張曉鵬,曹崑.乳腺MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合擴散加權(quán)成像的臨床應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,12：182.

[4] 林偉,戎悅,章士正,等.對比增強數(shù)字減影乳腺惡性腫瘤MR成像[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,5：390.

[5] 郁冰冰,孫剛.M R數(shù)字減影技術(shù)應(yīng)用的研究進展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,8：875.