劉慧

(西安市兒童醫(yī)院超聲影像科 西安 710003)

左腎靜脈壓迫綜合征又稱胡桃?jiàn)A現(xiàn)象(left renal vein entrapment syndrome)又稱胡桃?jiàn)A現(xiàn)象(nut cracker phenomenon,NCP),是由于左腎靜脈受到機(jī)械性擠壓后而引起的反復(fù)性、發(fā)作性血尿或蛋白尿。左腎靜脈(LRV)在腹主動(dòng)脈(AO)和腸系膜上動(dòng)脈(SMA)間受機(jī)械性擠壓后腎靜脈血流回流受阻引起的左腎靜脈高壓現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)主要為血尿和(或)蛋白尿,伴或不伴精索靜脈曲張。左腎靜脈壓迫綜合征是小兒直立性蛋白尿和非腎性血尿的重要原因。近6年來(lái),我們對(duì)507例有不同程度的血尿或直立性蛋白尿的患兒進(jìn)行了左腎靜脈的檢查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年7月至2010年3月我院經(jīng)彩色多普勒超聲對(duì)507例有不同程度的血尿或直立性蛋白尿的患兒進(jìn)行了左腎靜脈的檢查。年齡4～22歲,其中男265例,女242例。

1.2 方法

采用P H I L I P S H D I-5 0 0 0及PHILIPS IU-22的彩色超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5～5MHz。檢查當(dāng)日囑患兒空腹8～12h。首先仰臥位,觀察腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的夾角,觀察左腎靜脈是否受壓,并測(cè)量左腎靜脈受壓處與擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)徑,用枕頭墊于患兒腰部囑患兒背伸(脊柱后伸位)10～15min后,再次測(cè)量左腎靜脈受壓處與擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)徑,通過(guò)超聲多普勒血流顯象觀察腎靜脈的血流情況。

2 結(jié)果

507例受檢患兒共檢出左腎靜脈壓迫綜合征確診及疑似病例111例。其中男59例,女52例。觀察發(fā)現(xiàn)仰臥位腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角變小,平均為19.55°;左腎靜脈經(jīng)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處可見(jiàn)狹窄的內(nèi)徑,平均為1.6mm。腹主左側(cè)的左腎靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張,平均為4.6mm,二者之比＞2;背伸試驗(yàn)后,腹主左側(cè)的左腎靜脈擴(kuò)張的內(nèi)徑平均為6.65mm,二者之比＞4;彩色多普勒顯示狹窄處的左腎靜脈血流色彩明亮。

3 討論

左腎靜脈壓迫綜合征指左腎靜脈(IRV)匯入下腔靜脈(IVC)的行程中受到機(jī)械性擠壓,回流受阻引起的IRV高壓現(xiàn)象,是臨床無(wú)癥狀血尿、直立性蛋白尿的重要原因。本病好發(fā)于青春期到40多歲的男性,主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性肉眼血尿的發(fā)作,有時(shí)可伴左側(cè)腹痛和腰痛。血尿多在劇烈運(yùn)動(dòng)之后和傍晚出現(xiàn),出血可反復(fù)發(fā)作,有時(shí)可伴有持續(xù)性肉眼血尿,其性別差異不明顯[1]。左腎靜脈壓迫綜合征如為無(wú)癥狀血尿及直立性蛋白尿表現(xiàn)的患者,無(wú)需特殊治療,隨訪觀察病情發(fā)展。隨患兒年齡增長(zhǎng),腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角處脂肪及結(jié)締組織的增加或側(cè)支循環(huán)的建立,淤血狀態(tài)得以改善而癥狀緩解,所以,對(duì)于單純左腎靜脈壓迫綜合征的患者,表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿及直立性蛋白尿者可暫不特殊治療,動(dòng)態(tài)觀察,故對(duì)于此病的確診對(duì)臨床治療有著重大的意義。目前此病的診療措施仍在不斷地改進(jìn)中,腎血管造影和核磁共振造影成像可較明確顯示左腎靜脈受壓。但腎血管造影為有創(chuàng)性檢查,核磁共振造影成像費(fèi)用較高,而超聲檢查方法簡(jiǎn)單,無(wú)創(chuàng)、安全、可重復(fù)、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)點(diǎn),為目前診斷該病的首選方法。

[1] 河南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2010,29(3)：218～219.