王毅

(貴州省畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例,男84例,女36例,男女之比為2.3∶1;雙側(cè)唇裂14例;單側(cè)106例,其中左側(cè)唇裂96例,右側(cè)24例;3～6個(gè)月1例,6個(gè)月～3歲3例,3～12歲106例,12歲以上10例。

1.2 修復(fù)目標(biāo)

恢復(fù)上唇的正常形態(tài),即修復(fù)后的上唇要位于下唇的稍前方,上唇的長(zhǎng)度與寬度要恰當(dāng),紅唇緣整齊呈弓背形,上唇中央微突;鼻小柱、鼻尖位于正中,兩側(cè)鼻翼和鼻孔大小弧度應(yīng)相等,兩側(cè)鼻孔底應(yīng)在同一水平。

1.3 手術(shù)方法選擇

單側(cè)唇裂：三角瓣插入法18例;矩形瓣法6例;旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法82例。雙側(cè)唇裂：前唇全長(zhǎng)修復(fù)術(shù)9例,Z形修復(fù)術(shù)2例;矩形瓣修復(fù)術(shù)3例,傷口全部一期愈合。

1.4 修復(fù)后的主要缺陷

(1)唇弓曲線不自然,兩側(cè)唇高不等;(2)唇珠不明顯,開(kāi)唇露齒;(3)兩側(cè)唇寬度不對(duì)稱,患側(cè)稍短于健側(cè);(4)唇紅厚薄不均,整體形態(tài)不流暢;(5)患側(cè)鼻底低于健側(cè);(6)患側(cè)鼻孔較健側(cè)稍寬大;(7)無(wú)鼻尖,鼻小柱低平。

2 對(duì)上述唇裂修復(fù)后缺陷的分析

(1)經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)易造成患側(cè)唇高增加過(guò)多,局部臃腫的結(jié)果;唇弓下垂不自然;或因設(shè)計(jì)時(shí)測(cè)量誤差,手術(shù)操作不準(zhǔn)確均能造成唇高增加過(guò)高或增加不足。

(2)唇珠不明顯或塌陷甚或露齒,是手術(shù)中唇部組織舍棄過(guò)多,尤其是唇紅組織修剪時(shí),兩側(cè)紅唇直接對(duì)接時(shí)造成。使用對(duì)偶三角瓣法修復(fù)紅唇可最大限度地容留唇紅部的肌肉組織,是修復(fù)后的紅唇部飽滿,并微前翹接近天然。

(3)唇紅厚薄不均,整體形態(tài)不自然流暢,是唇紅修復(fù)時(shí)切口選擇不當(dāng),縫合后組織瓣迂曲或過(guò)度伸展而至,或組織對(duì)接層次不準(zhǔn)。所以,在修復(fù)紅唇時(shí)除設(shè)計(jì)好交叉三角瓣外,還要準(zhǔn)確的對(duì)接切口,且全層對(duì)接紅唇,即可免此缺陷。

(4)兩側(cè)唇寬度明顯不等,患側(cè)短于健側(cè)。患側(cè)唇峰高點(diǎn)(參考健側(cè)唇寬測(cè)量值)兼顧健患兩側(cè)進(jìn)行設(shè)計(jì)及手術(shù)操作,則上述的缺陷可減輕。

(5)患側(cè)鼻底(鼻翼角)低于健側(cè)。多發(fā)生于單側(cè)三度唇裂伴腭裂者,這類患者組織缺損較多且移位嚴(yán)重。手術(shù)時(shí)未在鼻底至前庭溝部做有效的松弛切口,或僅有切口而未對(duì)患側(cè)鼻翼基底部做充分的游離,使畸形變位的組織復(fù)位,則造成患側(cè)鼻底低于健側(cè)的結(jié)果。在行較重的三度唇裂修復(fù)時(shí),鼻底至前庭溝的松弛切口必不可少且游離的范圍要夠。

(6)患側(cè)鼻孔較健側(cè)寬大。是測(cè)量或手術(shù)操作的誤差造成,只要用心設(shè)計(jì)準(zhǔn)確操作即可避免。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)時(shí)即可糾正。在設(shè)計(jì)時(shí)將患側(cè)鼻孔底寬度小于健側(cè)0.5～1mm,避免遠(yuǎn)期瘢痕松解后兩側(cè)鼻孔底寬度不一的弊端。

(7)無(wú)鼻尖、鼻小柱低平。是先天鼻翼軟骨缺如,鼻小柱發(fā)育不良所致,可以二期鼻成形鼻小柱V、Y改形術(shù)矯正。

3 體會(huì)

(1)做好唇裂修復(fù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)是最基本的,但醫(yī)生對(duì)病人的高度責(zé)任感和同情心也是手術(shù)成功的因素之一。只有術(shù)前充分的準(zhǔn)備精心設(shè)計(jì),術(shù)中精心操作術(shù)后精心護(hù)理,調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方一切積極因素,才能達(dá)到修復(fù)的最佳效果[1]。

(2)小兒血色素低于10g者術(shù)前應(yīng)補(bǔ)血,以免術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)或術(shù)后影響傷口愈合。

(3)抗生素的應(yīng)用及精心的傷口護(hù)理對(duì)于預(yù)防傷口感染,保證傷口一期愈合有重要作用。

(4)手術(shù)器械要精巧,刀鋒要利,才能保證切口時(shí)創(chuàng)緣整齊、準(zhǔn)確。裂隙切開(kāi)時(shí)要看唇紅組織的多少?zèng)Q定刀鋒使用的角度。唇紅組織少時(shí),刀鋒要斜向裂隙遠(yuǎn)中側(cè),切開(kāi)唇紅粘膜肌肉備修復(fù)紅唇用。反之,刀鋒方向也做相應(yīng)調(diào)整。避免紅唇組織過(guò)多的臃腫及紅唇量過(guò)少而使修復(fù)后的唇部無(wú)唇珠或不飽滿的缺陷[2]。

(5)紅唇緣線對(duì)接一定要自然流暢,不可急躁,寧可幾次重拆重縫,避免術(shù)后遺憾。

(6)紅唇的修復(fù)盡可能采用對(duì)偶三角瓣法,避免直線縫合。這樣修復(fù)的紅唇切口不與上唇皮膚切口瘢痕連續(xù),集中的感覺(jué)顯得更自然。

[1] 萬(wàn)前程.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1984：563.

[2] 宋儒耀.唇裂與腭裂的修復(fù)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版,1980：63.