董建國 唐學(xué)軍

(廣西全州縣中醫(yī)院 廣西全州 541500)

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病,其治療方法日漸增多,經(jīng)膀胱前列腺切除是治療BPH傳統(tǒng)方法之一,在基層醫(yī)院此術(shù)式最為常見。我院2003年至2010年經(jīng)膀胱手術(shù)治療前列腺增生癥278例,療效滿意,現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組278例,年齡58～94歲(平均73.5)歲,病程1～20年,直腸指診前列腺Ⅱ～Ⅲ°增生。以急性尿儲留入院者85例,B超檢查提示前列腺增生向膀胱內(nèi)突出106例。本組98例并發(fā)膀胱結(jié)石,83例并發(fā)雙腎積水,128例伴有高血壓及心肺疾病,35例伴有糖尿病。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前晚晨各清潔灌腸1次,常規(guī)持續(xù)硬膜外麻醉及腰麻(腰硬聯(lián)合麻醉),骶尾部墊枕,經(jīng)下腹正中切口進(jìn)入,切開膀胱前壁,探查膀胱取出結(jié)石,確定輸尿管開口的位置。電刀沿尿道內(nèi)口環(huán)行切開膀胱黏膜及前列腺包膜,彎鉗分離,食指伸入其內(nèi)在正確層面鈍性剝離剜除前列腺。2-0可吸收縫線于膀胱頸5、7點縫扎前列腺動脈[1],必要時縫合前列腺包膜緣。置入24號三腔導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)注水30mL固定,使前列腺窩與膀胱隔離,球囊持續(xù)壓迫膀胱頸口,尿管滴入生理鹽水持續(xù)沖洗。2-0可吸收縫線連續(xù)縫合膀胱全層及漿肌層,恥骨后間隙留置引流管,不溜置膀胱造瘺管。

1.3 術(shù)后治療

術(shù)后常規(guī)留置硬膜外麻醉止痛泵持續(xù)止痛,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3d,24h開始進(jìn)食流汁,3～5d拔除引流管。并發(fā)膀胱痙攣者生理鹽水中加入利多卡因或者654-2沖洗,并用注射器采用振蕩手法沖洗膀胱,將膀胱內(nèi)的積血沖出,術(shù)后8～10d拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

手術(shù)時間45～110min,平均60min,術(shù)中出血約85～1200mL,平均200mL,其中輸血14例,并發(fā)附睪炎5例,暫時性尿失禁35例;后尿道瘢痕狹窄3例,予定期尿道擴(kuò)張后痊愈。術(shù)后1～2d膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清,8～10d拔除尿管后自行排尿通暢。

3 體會

BPH患者,年齡大,基礎(chǔ)病多,術(shù)前應(yīng)充分檢測各臟器功能,對目前或通過處理后能否接受手術(shù)作出一個評估。積極治療基礎(chǔ)病,控制好血壓、血糖,改善心肺功能,是確保手術(shù)安全的前提,實施手術(shù)前要給一定時間的用藥準(zhǔn)備。對于因BPH引起的梗阻性腎積水、慢性腎功能不全者,先行放置尿管充分引流尿液1周以上,待血尿素氮、肌苷恢復(fù)正常,積水消失或顯著減輕,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂糾正后再行手術(shù)[2]。

手術(shù)體會有：(1)骶尾部墊枕,術(shù)中前列腺窩顯露更好,操作更方便。(2)切開膀胱,辨清輸尿管開口,沿尿道內(nèi)口環(huán)行切開膀胱黏膜及前列腺包膜,一定要在正確層面鈍性剝離剜除前列腺,若找不到層面,可結(jié)合指裂法找到正確層面。縫扎前列腺動脈是關(guān)鍵步驟,正確的處理能避免術(shù)后再發(fā)出血,用2-0可吸收微喬線于前列腺窩邊緣5點及7點處深入貫穿縫扎前列腺動脈斷端,縫針寬度應(yīng)掌握在不超過1cm為宜,這樣可防止因過寬、過深的縫扎造成人為的膀朧頸攣縮畸形,導(dǎo)致膀朧頸出口狹窄。必要時連續(xù)縫合前列腺窩膀胱頸創(chuàng)緣1周。(3)不需要留置膀胱造瘺管,膀胱分層連續(xù)縫合達(dá)到良好的止血效果,且術(shù)后膀胱功能恢復(fù)快,避免了術(shù)后漏尿。(4)導(dǎo)尿管球囊不進(jìn)入前列腺窩,壓迫膀胱頸口,使前列腺窩與膀胱隔離,滴入生理鹽水持續(xù)沖洗,尿管牽拉力要適當(dāng),術(shù)后6～12h松解。(5)發(fā)生膀胱痙攣者,生理鹽水中加入利多卡因或者654-2沖洗,重要的是改用注射器采用振蕩手法沖洗膀胱,將膀胱內(nèi)的積血沖出。(6)術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵,減輕不適反應(yīng),降低膀胱內(nèi)壓及減輕膀胱痙攣。(7)加強(qiáng)尿管護(hù)理,可以減小尿路感染及附睪炎的發(fā)生。

[1] 那彥群,郭震華.實用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：401～402．

[2] 王樂浩,李星洪,張克斌,等.75歲以上高危前列腺增生癥圍手術(shù)期處理體會[J].河北醫(yī)學(xué),2008,11(4)：464～466．