古麗娜爾 瑪麗亞木汗

(1.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 新疆阿勒泰 836500; 2.新疆吉木乃縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦科 新疆吉木乃 836800)

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為23～38歲,平均30.5歲,其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦,43例為初產(chǎn)婦,發(fā)病最早的為孕20周,36周前發(fā)病者為28例。

1.2 終止妊娠時(shí)間

輕、中度妊娠期高血壓30例,先兆子癇12例,重度子癇前期6例,其中2例死胎及時(shí)終止妊娠,其他46例新生兒全部存活,其中4例胎兒為早產(chǎn)兒,經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠,產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,為低體重兒,均及時(shí)轉(zhuǎn)院治療,預(yù)后良好。

1.3 分娩方式及結(jié)果

50例妊娠期高血壓疾病患者中,剖宮產(chǎn)32例,18例經(jīng)陰道分娩。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。

2 討論

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病,嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命健康,其發(fā)病原因與年齡和產(chǎn)次有關(guān)[3]：初產(chǎn)婦,孕婦年齡＞18或＞40歲,多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族史等因素。本組50例患者中,除7例經(jīng)產(chǎn)婦外,其余43例均為初產(chǎn)婦,平均年齡為30.5歲,發(fā)病最早的為孕20周,36周前發(fā)病者為28例。

妊娠期高血壓疾病的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣,全身臟器血流不暢,微循環(huán)供血不足,從而導(dǎo)致組織缺氧,子宮胎盤血流量明顯減少,導(dǎo)致胎兒慢性缺血缺氧,發(fā)育遲緩,甚至死亡。其病程越長(zhǎng),對(duì)胎兒影響就越大。本文50例患者中,36周前發(fā)病者有2例胎死宮內(nèi),2例低體重兒;36周后發(fā)病者,新生兒全部存活。終止妊娠時(shí)間：(1)妊娠周期≥36周,胎兒存活,產(chǎn)前子癇經(jīng)12～24h的治療無明顯效果者;(2)妊娠期36周,胎盤功能減退,胎兒成熟,終止妊娠;(3)胎盤功能嚴(yán)重低下者,不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)周數(shù);(4)經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化者。

終止妊娠的方式需依據(jù)病情和宮頸條件而定。許多學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓患者對(duì)催產(chǎn)素極為敏感,只有引產(chǎn)失敗或難產(chǎn)及產(chǎn)科指征時(shí)方進(jìn)行剖宮產(chǎn),但有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)可安全迅速終止妊娠,為搶救子癇患者的措施之一[4～5]。筆者認(rèn)為對(duì)于未到36周患者可行剖宮產(chǎn)。本組50例患者中,除2例在宮內(nèi)死亡、2例低體重兒外,均無并發(fā)癥發(fā)生。

妊娠期高血壓疾病是在妊娠期出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的一組疾病。該病在妊娠期非常常見,大約每10個(gè)孕婦中即有一個(gè)患有此病,而且,該病嚴(yán)重影響母體健康,對(duì)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育也有很大影響,嚴(yán)重的患者可造成孕婦心、腦、肝、腎等功能不正常,胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢,甚至胎死宮內(nèi)或新生兒死亡等[6]。目前,關(guān)于妊娠期高血壓疾病的治療和終止妊娠的時(shí)間方法國(guó)內(nèi)外仍存在很多的爭(zhēng)議,有待于我們婦產(chǎn)科的全體工作人員進(jìn)一步探討。

[1] 趙瑞琳,高雪蓮.妊娠期高血壓疾病命名和分類的變遷[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(1)：70.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：97～104,224.

[3] 蔣迪仙.妊高征流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1991,7(3).

[4] 張振鈞.妊娠期高血壓綜合癥[J].婦產(chǎn)科新理論與新技術(shù),1996.

[5] 曹澤毅,中華婦產(chǎn)科,1999.

[6] 趙先蘭.妊娠期高血壓疾病[EB/OL].好大夫在線.http：//www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaoxianlan_117924373.htm,2011-04-05.