車明柱 侯本明 馮曉奇 張友軍 金洪建

(吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 吉林通化 134000)

1 臨床資料

本組患者16例,其中男10例,女6例;年齡40～64歲,平均年齡52歲;12例有高血壓病史。就診時間在起病后1～24h,劇烈頭痛4例,朦朧7例,淺昏迷5例;不同程度項強12例;頭顱CT掃描全部病人Ⅲ、Ⅳ腦室內(nèi)鑄型,6例伴右側腦室內(nèi)鑄型,7例伴左側腦室內(nèi)鑄型,3例伴雙側腦室內(nèi)鑄型。

2 治療方法與結果

全部病人急診手術,13例采用單側腦室外引流,3例采用雙側腦室外引流,有效的降低了顱內(nèi)壓,術后在L3～4或L4～5間隙將硬膜外麻醉導管置入蛛網(wǎng)膜下腔4～6cm,引出血性腦脊液20mL后閉管,次日腦室外引流通暢,在有效緩解顱內(nèi)壓情況下夾閉腦室外引流管,開放蛛網(wǎng)膜下腔麻醉導管,排放血性腦脊液10～20mL,并以生理鹽水鞘內(nèi)注入10～20mL,重復置換2～3次,最后一次放出10～20mL腦脊液,并鞘內(nèi)注入氧10～20mL夾閉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉導管,開放腦室外引流管。操作過程中總放出量與注入量保持平衡,引流時間視腦脊液漸清亮,頭顱CT示腦室系統(tǒng)積血基本消失,一般治療8～14d,16例無1例死亡,有1例出現(xiàn)高熱、頸強直、腦脊液白細胞數(shù)明顯增高等顱內(nèi)感染征象,經(jīng)敏感抗生素及鞘內(nèi)每日注入一萬U慶大霉素治療及延長引流時間18d治愈。

3 討論

腦室外引流術通過引出腦室內(nèi)的血性腦脊液,能夠有效地緩解顱內(nèi)壓,達到治療腦室出血之目的,但單純腦室外引流不能引出Ⅲ、Ⅳ腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的血性成分,大量的血性腦脊液滯留在蛛網(wǎng)下腔引起腦血管痙攣,腦脊液吸收障礙形成交通性腦積水等一系列并發(fā)癥,從而降低治愈率和生存質(zhì)量。通過硬膜外麻醉導管置入腰蛛網(wǎng)膜下腔引流可使繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、血性腦脊液通過腦積液自然循環(huán)的途徑,蛛網(wǎng)膜下腔引流清除[1]并置換腦脊液有效地清除了血性腦脊液,減輕了腦脊液的血染程度,減少蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水發(fā)生的機會。鞘內(nèi)注氧：(1)依據(jù)氣體流動力學原理,使其在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)產(chǎn)生一定的內(nèi)壓力,起到內(nèi)剝離作用,沖破粘連并改善腦組織有氧代謝;(2)刺激脈絡叢增加腦積液分泌有利于腦積液循環(huán)。本組治療時間8～14d,明顯縮短以往單純腦室外引流的治療時間,無一例發(fā)生交通性腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥。

該方法療效好,不失為一種適用性強的治療方法。腰蛛網(wǎng)膜下腔引流可放置15～30d[2],而且不易引起顱內(nèi)感染,避免每日腰穿增加感染機會及病人對腰穿的恐懼感。置換腦脊液和注入氧速度不宜過快,以3～4mL/min為宜,以防止引起反應性頭疼和惡心嘔吐。注入的氧氣為過濾醫(yī)用氧。

[1] 顧征.持續(xù)腰大池引流腦脊液的安全性及臨床應用的探討[J].中國臨床神經(jīng)外科學雜志,2003,11：408～409.

[2] 劉瑞云,尹紹雅,張楷文.早期腰大池持續(xù)外引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(附27例報告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2002,18：264～265.