徐彤民

(浙江省諸暨市人民醫(yī)院 浙江諸暨 311800)

1 醫(yī)院基建項目采購-重點基建項目全過程審計

醫(yī)院基建項目分類：零星維修工程和按國家規(guī)定必須招標(biāo)的工程及基建項目。其中工程及基建項目又可分為一般工程項目和重點基建項目。

1.1 對零星維修工程的采購管理

工程預(yù)算及合同必須經(jīng)審計部門審核,審核通過后才可以施工。結(jié)算同樣需要審計部門審核后才可付款。

1.2 對一般工程項目的采購管理

在項目立項、招標(biāo)的規(guī)范性等方面進行審計后,才可開展項目的招標(biāo)、設(shè)計、施工等工作,要求項目的招標(biāo)文件、合同、進度款、總價及綜合單價限價等必須經(jīng)審計部門審計,與項目相關(guān)的付款必須經(jīng)審計部門審核后財務(wù)部門才能付款;對項目在招標(biāo)、合同、進度款、結(jié)算等方面的審計意見,相關(guān)部門必須完全嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 對重點基建項目的采購管理

實行全過程審計。即重點基建項目的設(shè)計、招標(biāo)、合同、施工、結(jié)算等各個階段,經(jīng)辦部門要按內(nèi)部審計規(guī)定將各階段的事項報審,如設(shè)計招標(biāo)文件、施工招標(biāo)文件、限價、合同、進度款、結(jié)算等,并按審計意見完全嚴(yán)格執(zhí)行。

2 大型醫(yī)療設(shè)備采購-參照國際通行采購模式

國際社會對大型醫(yī)療設(shè)備配置和管理的方法包括：開展設(shè)備技術(shù)評估工作、實施嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入制度、制定大型醫(yī)療設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)、實行設(shè)備購置審批制度、設(shè)備集中采購、設(shè)備資源共享等。其中,設(shè)備集中采購作為節(jié)約資金的有效措施,在各國大型醫(yī)療設(shè)備采購中得到廣泛應(yīng)用。

國內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備集中采購管理,涉及設(shè)備配置和管理的許多方面,集中招標(biāo)僅是其中一環(huán)。在具體實施前醫(yī)療衛(wèi)生部門首先要做好以下方面工作：(1)制定和頒布設(shè)備配置規(guī)劃和指導(dǎo)意見。(2)大型醫(yī)療設(shè)備目錄的確定。(3)落實大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證管理制度。(4)提出對醫(yī)療機構(gòu)配置設(shè)備的量化標(biāo)準(zhǔn)。(5)頒布對醫(yī)療機構(gòu)配置大型醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

3 藥品采購-引進現(xiàn)代物流管理技術(shù)

現(xiàn)代物流管理技術(shù)方法中,最常用的3種方法是：(1)A、B、C分類管理法：依據(jù)物質(zhì)的重要程度不同,分為A、B、C3類管理,其特點是針對性強。(2)定期訂貨管理法：按確定的周期訂貨,其特點是成本低,不需要經(jīng)常檢查庫存,但是對貨物的庫存動態(tài)變化不能及時掌握。(3)定量訂貨管理法：按預(yù)先確定好的經(jīng)濟批量訂貨,其特點是操作簡便,但需要訂貨之前詳細(xì)檢查庫存,工作費時。

醫(yī)院的藥品物流量占醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)量幾乎一半比例。因此,醫(yī)院藥品采購管理的重要性不言而喻。本文參考了相關(guān)文獻,結(jié)合本院藥品的使用結(jié)構(gòu)和比例,引進現(xiàn)代物流庫存管理的思想,設(shè)計出一個綜合性方案-“綜合管理法”,以期解決藥品采購中的一個重要環(huán)節(jié)：藥庫庫存管理。建立該方案具體做法：(1)依據(jù)庫存藥品的特點將其分為A、B、C3類。(2)根據(jù)定期訂貨管理法和實際工作情況確定A、B、C3類藥品采購周期和安全庫存量。(3)根據(jù)定量訂貨管理法和采購周期確定A、B、C3類藥品的高、低限量和一次采購量。(4)根據(jù)高、低限量,定期制定采購單。

4 高值植入性耗材采購-全程可追溯管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新項目的開展,高值植入性耗材在現(xiàn)代醫(yī)療中的應(yīng)用范圍越來越廣,作用越來越重要,給患者帶來了福音。但高值植入性耗材種類多、名稱規(guī)格缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)含量高、專業(yè)性強、流通環(huán)節(jié)多、價格虛高等特點和現(xiàn)狀,使得對高值植入性耗材的管理越來越重要。

目前納入全程可追溯管理的高值植入性耗材范圍有：骨科內(nèi)固定植入耗材、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工乳房、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內(nèi)導(dǎo)管支架、介入性治療導(dǎo)管耗材、其他金屬或高分子植入耗材等。

如何更科學(xué)地規(guī)范高值植入性耗材采購管理,保證醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、保障患者權(quán)益,成為醫(yī)院醫(yī)用耗材管理部門亟需研究解決的一個問題。

4.1 做好“三證”的查證驗證工作

所有證件復(fù)印件都要求加蓋供應(yīng)商的公章;如有疑問立即登陸國家藥監(jiān)局網(wǎng)站或直接致電藥監(jiān)局查詢證照的真?zhèn)?發(fā)現(xiàn)問題及時向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督局反映,從而杜絕不合格產(chǎn)品的進入。建立完善的“三證”數(shù)據(jù)庫,將供應(yīng)商“三證”的資料逐一錄入數(shù)據(jù)庫,主要內(nèi)容包括供應(yīng)商的營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營范圍、企業(yè)經(jīng)營許可證、企業(yè)生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、登記認(rèn)可表、證件的有效期,生產(chǎn)廠家給供應(yīng)商的產(chǎn)品銷售授權(quán)等,輸入電腦后,分類建檔,長期保存?zhèn)洳?。并設(shè)置到期報警功能。

4.2 推行條形碼管理

目前植入性醫(yī)用耗材編碼中存在的主要問題是：(1)唯一性問題：企業(yè)自行編碼無法保證唯一性;(2)有些生產(chǎn)日期或消毒滅菌日期標(biāo)示不準(zhǔn)確;(3)有些產(chǎn)品只有產(chǎn)品特征編碼的條形碼,沒有產(chǎn)品追溯編碼的條形碼;(4)有些條形碼不規(guī)范,無法識別;(5)有些條形碼的信息與產(chǎn)品實際原產(chǎn)地情況不一致。

實行高值植入性耗材條形碼管理,可避免由于供應(yīng)商、醫(yī)用材料管理部門、臨床科室對材料名稱出現(xiàn)不統(tǒng)一造成的使用和管理上的混亂,也確保了政策執(zhí)行的準(zhǔn)確性。

[1] 高乃武,楊韶明.規(guī)范醫(yī)用植入性材料使用與管理的做法[J].醫(yī)院管理論壇,2003(9).

[2] 劉北林,馬常紅.項目采購管理[M].北京：中國物資出版社,2005.