范嬌娥 王燕

(湖北省鄂州市醫(yī)學(xué)會(huì) 湖北鄂州 436000)

醫(yī)療事故鑒定中實(shí)施異地鑒定的探索與思考

范嬌娥 王燕

(湖北省鄂州市醫(yī)學(xué)會(huì) 湖北鄂州 436000)

隨著醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的深入開展,我市因地域的限制,專家人數(shù)不足等諸多因素,外借專家參與鑒定的案例逐漸增多,我們稱之為狹義的異地鑒定。本文就異地鑒定在實(shí)施過程中進(jìn)行了一些摸索與探討。

醫(yī)療事故鑒定 異地鑒定

1 基本概況

我市地域小,二級(jí)以上醫(yī)療單位僅八家,專家?guī)斐蓡T不足200人,除一些主學(xué)科的專家數(shù)能滿足抽簽外,一部分專業(yè)的專家少之又少,影響了鑒定工作的完成。尤其是涉及到大醫(yī)院的醫(yī)療糾紛,當(dāng)事醫(yī)院的專家回避后,根本無法進(jìn)行鑒定工作,只能外借專家。歸納我市異地鑒定的原因大致可分為兩類,一類是因本地專家不足難以滿足鑒定的需要,而另一類卻是在辦案中患者對(duì)本地專家的不信任,要求借外地專家來進(jìn)行鑒定。

2 異地鑒定的合法性及可行性

異地鑒定的組織形式包括如下幾種：(1)完全委托異地醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定;(2)借用異地專家在本地組織鑒定;(3)借用異地專家由本地醫(yī)學(xué)會(huì)組織在異地鑒定。

異地鑒定的主體仍是地方醫(yī)學(xué)會(huì),《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十一條規(guī)定,設(shè)市區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定：在特殊情況下,醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作需要,可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定會(huì)或者函件咨詢?！夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第二十三條規(guī)定：現(xiàn)有專家成員不能滿足鑒定工作需要時(shí),醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)向當(dāng)事人說明,并經(jīng)雙方當(dāng)事人同意,可以從本省、自治區(qū)、直轄市其他醫(yī)學(xué)會(huì)的專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組的專家參加專家鑒定組。故異地鑒定不違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,其鑒定主體的合法性及鑒定程序的合法性不容質(zhì)疑。

3 實(shí)施異地鑒定的做法

3.1 知情同意原則

實(shí)施異地鑒定一定要做好事前告知。我們制作了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相關(guān)事宜告知書》,在每個(gè)異地鑒定案例抽簽之前要求雙方看清相關(guān)內(nèi)容,并簽字認(rèn)可。程序上力求完整、規(guī)范,減少后患。

3.2 患方優(yōu)先原則

在醫(yī)療糾紛處理中,患者相對(duì)處于弱勢(shì),為更加公平、合理地解決問題,緩解醫(yī)患矛盾,便于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作順利開展,我們遵循患方優(yōu)先的原則,在是否選擇異地鑒定、選擇何地醫(yī)學(xué)會(huì)專家等方面,充分尊重患者意愿,滿足其合理要求。

3.3 便民就近原則

現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定體制實(shí)行屬地化的原因,也是基于患者在居住地就醫(yī),與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后,由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定,對(duì)醫(yī)患雙方都非常方便。一般情況下,醫(yī)患雙方均在本地醫(yī)學(xué)會(huì)的主持下,從醫(yī)患雙方認(rèn)可的醫(yī)學(xué)會(huì)“專家?guī)臁敝须S機(jī)抽取鑒定專家,鑒定會(huì)在本地召開,這樣就大大降低醫(yī)患雙方的實(shí)際支出和所付出的精力,在實(shí)際工作中,我們盡可能地考慮到患方的經(jīng)濟(jì)能力,避免增加患方的負(fù)擔(dān),把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí),力求便民節(jié)約。

3.4 及時(shí)溝通原則

異地鑒定需要加強(qiáng)與外市醫(yī)學(xué)會(huì)工作上的溝通與協(xié)作,鑒定的每個(gè)環(huán)節(jié)都要及時(shí)取得外市醫(yī)學(xué)會(huì)的理解與支持。諸如專家的提供、專家的聯(lián)系等等,醫(yī)學(xué)會(huì)是社團(tuán)組織,各地醫(yī)學(xué)會(huì)之間應(yīng)加強(qiáng)緊密聯(lián)系,建立感情很有必要,可大大促進(jìn)醫(yī)鑒工作的開展。

4 異地鑒定的利與弊

4.1 異地鑒定可在一定程度上體現(xiàn)其公證性,提高公眾對(duì)醫(yī)療事故事故技術(shù)鑒定結(jié)論的信任度。

對(duì)患者來說,最擔(dān)心的是鑒定不公,難以接受與自己預(yù)期有差距的鑒定結(jié)論。異地鑒定給患者多了一個(gè)選擇的權(quán)利與機(jī)會(huì),在一定程度上消除其對(duì)“地方保護(hù)”和“兄弟間袒護(hù)”的疑慮與擔(dān)憂。對(duì)醫(yī)方而言,避免了同行競(jìng)爭(zhēng)引發(fā)的鑒定不公。對(duì)專家而言,有效消除了鑒定專家的顧慮。

4.2 異地鑒定存在的問題

(1)鑒定成本會(huì)增加,如郵寄費(fèi)、通訊費(fèi)、交通費(fèi)、專家勞務(wù)費(fèi)等額外支出;(2)鑒定過程中不確切因素會(huì)增加,比如抽取的外地專家是否能按時(shí)參加鑒定會(huì)等問題;(3)外市鑒定專家往返交通安全問題令人擔(dān)憂;(4)與外市專家的溝通不夠便利等等。

5 關(guān)于異地鑒定的思考

曾有人大代表建議醫(yī)療事故鑒定實(shí)行異地鑒定,但律師和專家對(duì)其可行性持保留態(tài)度,多半考慮異地鑒定的“成本太高”,但筆者認(rèn)為,異地鑒定可作為屬地鑒定的一個(gè)有益補(bǔ)充。

5.1 異地鑒定的主體仍應(yīng)是當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)

除法院委托之外,異地鑒定仍應(yīng)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)組織,借用外地專家,整個(gè)鑒定程序均在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行,既方便醫(yī)患雙方當(dāng)事人,又減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.2 賦予醫(yī)患雙方選擇的權(quán)利

患者選擇異地鑒定從思想上可消除其擔(dān)心鑒定不公的憂慮,提高對(duì)鑒定結(jié)論的認(rèn)可度。醫(yī)方也期望專家能作出公正的鑒定,如果異地鑒定能夠得到患者認(rèn)可,盡快解決糾紛,醫(yī)方也支持異地鑒定。

5.3 建立相鄰城市工作協(xié)作網(wǎng)

相鄰地市成立一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作協(xié)作網(wǎng),以使各市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定資源共享、信息互用、人員互動(dòng)、經(jīng)驗(yàn)互通,可使用統(tǒng)一的鑒定工作軟件、統(tǒng)一的鑒定文書,鑒定文書的傳遞實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化,以期探索有效解決醫(yī)療事故鑒定不公的新途徑。

[1]宋洪章,李國(guó)紅.談醫(yī)療事故的異地鑒定[R/OL].道客巴巴網(wǎng),http：//www.doc88.com/p-27937221748.html,2011-11-18.

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