季琴

(江蘇省昆山市康復(fù)醫(yī)院護理部 江蘇昆山 215300)

防范與減少患者跌倒墜床事件發(fā)生被列為患者住院十大安全目標(biāo)之一，所以控制和杜絕住院病人跌倒墜床事件發(fā)生也成為護理安全管理的核心。隨著護理人員安全管理意識的提高，護理防護用具、警示標(biāo)識的推廣以及安全宣教的加強，住院患者跌倒墜床事件發(fā)生率日趨下降。

我院康復(fù)科收住的大多都是腦血管意外后遺癥、肢體活動障礙、感覺障礙、共濟失調(diào)、高齡、服用降壓藥抗凝藥、有跌倒經(jīng)歷[1]等存在跌倒墜床高風(fēng)險因素的患者?，F(xiàn)將2009年1月至2011年9月間在我院康復(fù)科發(fā)生夜間跌倒墜床事4例作回顧性分析。

1 臨床資料

康復(fù)科從2009年2月至2011年9月共發(fā)生跌倒墜床事件16例，其中男11例，女5例，年齡65～83歲；發(fā)生股骨頸骨折的2例，皮膚軟組織挫傷4例，其余無明顯損傷；認(rèn)知障礙9例，16例都存在自主活動障礙；夜間4例，占25%。3例中2例股骨頸骨折，2例皮膚軟組織挫傷。

2 夜間跌倒墜床的相關(guān)因素

2．1 病人自身因素

我院康復(fù)科收住的病人以腦卒中后遺癥為多數(shù)，腦卒中患者中樞神經(jīng)的損傷導(dǎo)致肢體功能障礙，肢體協(xié)調(diào)功能減退，出現(xiàn)步態(tài)改變、腳抬不起、關(guān)節(jié)活動不靈活，平衡功能失調(diào)等[2]，由于這些疾病本身的因素導(dǎo)致跌倒墜床發(fā)生率增加。跌倒墜床的病人中年齡發(fā)生在65～83歲，年齡偏大也是重要因素之一，老年病人通常夜尿增多，往往因如廁發(fā)生跌倒的風(fēng)險較高。

2．2 陪護因素

康復(fù)科收住的一般都是急性期過了病情相對穩(wěn)定恢復(fù)期病人，患者住院時間較長，由病情較重的急性期過度到恢復(fù)期，陪護出現(xiàn)情緒穩(wěn)定和思想松懈，加之長期護理出現(xiàn)疲勞，尤其在白天過度的操勞，夜間入睡后睡眠較沉，不易警醒，所以出現(xiàn)病人有狀況時不能立即發(fā)現(xiàn)。

2．3 護理人員因素

夜間值班護士主動服務(wù)意識不強，分級護理巡視比較機械；護理人員的風(fēng)險防范意識不到位，對患者出現(xiàn)的異常行為比如病人不能入睡等不能加以客觀評判；對病人的病情、排便習(xí)慣不熟悉，比如晚飯的飲食成分、排尿點的了解等。

2．4 護理管理因素

護理人力資源的相對不足，以致夜班護士人數(shù)不足，一名護士需要管理50張床位有不能及時發(fā)現(xiàn)問題處理問題的潛在因素；護理隊伍的年輕化，護理人員的整體素質(zhì)亟待提高，需加強管理和培訓(xùn)。

3 護理對策

在加強健康宣教和使用現(xiàn)有的安全防范設(shè)施的基礎(chǔ)上，通過加強護患溝通、陪護指導(dǎo)、細(xì)節(jié)管理、護理人員素質(zhì)教育等降低住院病人夜間跌倒墜床事件發(fā)生率，保障病人安全。

3．1 加強護患溝通

除了日常反復(fù)對病人和家屬講解預(yù)防跌倒的相關(guān)知識并監(jiān)督執(zhí)行以外，更應(yīng)該注重和病人及家屬講解一旦跌倒發(fā)生后的切身利弊。很多老年患者出于對子女或家人一直辛苦護理的內(nèi)疚和體恤，夜間獨自下床不打擾陪護，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險增加。護理人員要在充分了解患者的心理狀態(tài)后作心理疏導(dǎo)和有效溝通。

3．2 加強陪護指導(dǎo)

除了告知陪護正確轉(zhuǎn)移、預(yù)防跌倒的相關(guān)專業(yè)知識之外，還要指導(dǎo)家屬陪護的合理安排和彈性排班。對于夜尿較多的病人，指導(dǎo)家屬入睡前如廁，在病情許可的情況下晚夜間少飲水。

3．3 加強細(xì)節(jié)管理

加強護理服務(wù)中的細(xì)節(jié)管理，指導(dǎo)陪護夜間在患者的健側(cè)休息，以防患者自行下床時能及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)；睡眠不好的病人給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理和藥物助眠；加強對夜尿多、睡眠差、煩躁等特殊病人的細(xì)節(jié)關(guān)注，如記住病人的排尿點和規(guī)律，巡視時間靈活調(diào)整，關(guān)注每個病室的動靜并跟蹤。

3．4 加強護理管理

護理部在人力資源許可條件下，加強重點科室重點班次的人力配備；加強護理核心制度的落實；對發(fā)生的意外事件及時進行分析討論并加強整改措施的落實；加強護理人員評判性思維和慎獨精神的培養(yǎng)；加強年輕護士風(fēng)險識別的能力和風(fēng)險防范的意識。

4 小結(jié)

對住院患者跌倒墜床的風(fēng)險進行評估，并采取措施降低墜床、跌倒導(dǎo)致傷害的風(fēng)險，是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、保障患者安全的有效措施[3]?？祻?fù)科病人睡眠期間無轉(zhuǎn)移動作，加之病人自主活動障礙，夜間墜床發(fā)生率理應(yīng)較低，但因夜間值班醫(yī)護人員少，陪護白天疲憊夜間睡眠深等因素，往往會導(dǎo)致病人墜床時無人及時救助，墜床后不易被及時發(fā)現(xiàn)、及時處理等導(dǎo)致比白天更嚴(yán)重的后果。為此應(yīng)引起值班人員關(guān)注和警覺，切實保障住院患者安全。

[1] 吳曉蔚，王力紅．神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床、跌倒等意外事故的防范[J]．航空航天醫(yī)藥，2010，21(3)：394．

[2] 黃海島．腦卒中患者跌倒墜床的相關(guān)因素分析及護理對策[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(17)．

[3] 酈忠，葉志弘．墜床與跌倒的風(fēng)險因素分析及預(yù)防對策[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(9)．