杜英妮 劉愛(ài)華

山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 莒縣 276500

為了更好地滿足臨床的需要，提高產(chǎn)科手術(shù)的成功率，現(xiàn)將我院收住的剖宮產(chǎn)再孕剖宮產(chǎn)術(shù)211例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008～2010年共有剖宮產(chǎn)術(shù)536例，其中剖宮產(chǎn)再孕患者211例;包括二次剖宮產(chǎn)術(shù)206例，三次剖宮產(chǎn)術(shù)5例，前次剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口是橫切口131例，縱切口55例;子宮切口是子宮下段橫切口200例，子宮體橫切口12例，子宮體部縱切口2例。

1.2 方法 再次剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腹部橫切口170例，腹部縱切口41例;子宮切口采用子宮下段橫切口156例，子宮體部橫切口55例。

2 結(jié)果

2.1 腹腔黏連 膀胱黏連188例，黏連率為87.20%。大網(wǎng)膜黏連146例，黏連率為70.02%。

2.2 臟器損傷 膀胱穿孔1例。

2.3 娩出胎兒方式 頭位娩出150例，足牽引娩出61例，其中包括頭先露術(shù)中行足牽引娩出者30例。

2.4 術(shù)中出血 術(shù)中出血＜500m1者202例;500～1 000 m1 6例，占2.73%，＞1 000 m1者3例，占1.66%。

2.5 新生兒評(píng)分 采用Apgar評(píng)分法:1 min Apgar評(píng)分≥8分者204例;4～7分者6例，＜4分者1例，新出兒窒息率為3.02%。

2.6 術(shù)后切口愈合 腹部切口愈合不良4例，子宮切口愈合不良1例，感染率為2.13%。

3 討論

3.1 切口選擇 腹部切口選擇:我院再次剖宮產(chǎn)術(shù)211例中，腹部切口首次為橫切口者39例，縱切口者55例，而再次剖宮產(chǎn)術(shù)采用橫切口者170例，縱切口者41例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為首次剖宮產(chǎn)術(shù)橫切口與縱切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)影響不大，而首次剖宮產(chǎn)腹部縱切口，再次剖宮產(chǎn)術(shù)采用橫切口，可以避開(kāi)手術(shù)瘢痕，縮短手術(shù)時(shí)間，利于術(shù)后腹部切口愈合，但從美觀的角度考慮還是采用兩次切口一樣的術(shù)式較佳。

子宮切口的選擇:原則上是采用子宮下段原子宮切口瘢痕上約2～3cm做橫切口，但往往由于子宮前壁有膀胱及大網(wǎng)膜黏連嚴(yán)重分離困難而被動(dòng)采取子宮體部橫切口，本組病例中子宮體部橫切口55例就是由于子宮下段與周圍臟器黏連嚴(yán)重，為避免造成臟器損傷而被動(dòng)采取的。

3.2 分離粘連組織 由于瘢痕組織和腹腔炎性反應(yīng)的形成，腹直肌與前鞘和腹膜，子宮前壁與膀胱大網(wǎng)膜黏連程度各異，對(duì)于黏連嚴(yán)重的患者，術(shù)中要認(rèn)真仔細(xì)、動(dòng)作輕柔，以免造成不必要的損傷，本組病例中膀胱穿孔1例，就是在打開(kāi)腹膜時(shí)誤傷而致。

3.3 娩出胎兒方式 在子宮切口選擇上有被動(dòng)選擇子宮體部切口的，由于子宮切口位置的高低不同，在娩出胎兒時(shí)不會(huì)像傳統(tǒng)的頭先露先娩頭、臀先露先娩足的方式，本組病例中有30例頭先露患者由于體部切口位置過(guò)高，娩頭困難，尤其是試產(chǎn)失敗后胎頭下降位置較低，胎頭深嵌盆腔的患者，不宜強(qiáng)行娩頭而采用足牽引娩出胎兒，以縮短娩出胎兒時(shí)間，減少新生兒窒息率。

3.4 術(shù)中術(shù)后出血防治 術(shù)中要嚴(yán)密觀察宮縮情況，對(duì)于宮縮乏力者及時(shí)采取按摩子宮，注射縮宮素，米索前列醇片宮腔放置或含化，卡孕栓肛門放入等方法促進(jìn)宮縮，對(duì)于胎盤(pán)剝離面出血不止的患者，我們采用縫扎止血和灼熱生理鹽水紗墊壓迫出血部位以達(dá)到止血、保留子宮的目的，術(shù)后要嚴(yán)密觀察宮縮情況及宮底高度，定時(shí)按壓宮底以防宮腔積血造成的術(shù)后出血。

3.5 切口愈合 子宮切口應(yīng)選擇在原子宮瘢痕上約2～3cm以上，由于子宮切口上下段厚薄差異不均，在縫合子宮切口拉縫線時(shí)要力度適中，縫針要疏密均勻，既要達(dá)到止血目的，又不至于由于縫合過(guò)密過(guò)緊使子宮局部缺血導(dǎo)致子宮切口不健康不愈合［1］，尤其是對(duì)于切口上下段厚薄差異較大的患者，縫合時(shí)拉縫線應(yīng)朝子宮切口下方拉線以避免造成子宮瘢痕撕裂傷口，另外縫合子宮肌層時(shí)切忌將脫膜縫合在內(nèi)，否則不僅影響切口的愈合，而且由于縫線裸露于宮腔，增加感染的機(jī)會(huì)［2］。

［1］鄭懷美.剖宮產(chǎn)術(shù)的失誤及處理.昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，235.

［2］世閬.如何防治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20:118.