齊 麗 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理學(xué)教研室，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

我國(guó)老年糖尿病(DM)患者數(shù)量逐年增加，我國(guó)60歲以上人群DM的平均患病率為28.7%〔1〕。據(jù)國(guó)際DM聯(lián)盟綜合治療理論〔2〕，飲食控制在DM綜合治療中發(fā)揮著重大作用。為了解齊齊哈爾市老年DM患者飲食治療現(xiàn)狀及影響因素，探討適合此地區(qū)飲食習(xí)慣的有效治療方法，提高患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在齊齊哈爾市抽取3個(gè)社區(qū)。選擇截止2011年1月滿60周歲并確診為DM的患者，要求調(diào)查對(duì)象意識(shí)清晰，表達(dá)清楚，可與調(diào)查人員進(jìn)行有效溝通，調(diào)查前患者知情同意并愿意配合。發(fā)放問(wèn)卷80份，收回有效問(wèn)卷77份(96.3%)。男24人，女53人，年齡60～72(平均68.56)歲。文化程度方面，未上過(guò)學(xué)占26.0%(20人)、小學(xué)33.8%(26人)、初中29.9%(23人)、高中或中專10.3%(8人)。經(jīng)濟(jì)收入方面，月收入1 000元以下占16.9%(13人)，1 000～2 000元占59.7%(46人)，2 000～3 000元占15.6%(12人)，3 000元以上占7.8%(6人)。

1.2 研究方法 采用張萍〔3〕等設(shè)計(jì)的DM飲食控制知信行調(diào)查表，內(nèi)容包括個(gè)人一般情況及DM飲食控制知識(shí)，共計(jì)23個(gè)問(wèn)題，答對(duì)問(wèn)題數(shù)≥16為好，8～16的為一般，≤8為差;飲食療法依從性方面，共計(jì)20個(gè)問(wèn)題，得分≥60為依從性佳，48～60為中等，≤48為差。調(diào)查前調(diào)查員統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，入戶開(kāi)展調(diào)查及訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)描述和單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年DM患者飲食控制相關(guān)知識(shí)掌握情況 在77位研究對(duì)象中，掌握程度好的5人(6.4%);一般的36人(46.8%)，差36人(46.8%)。

2.2 社區(qū)老年DM患者飲食控制依從性情況 在77位研究對(duì)象中，態(tài)度、行為依從性好 5人(6.4%)，中等 28人(36.4%)，差44人(57.2%)。

2.3 不同學(xué)歷及經(jīng)濟(jì)收入者DM飲食控制依從性比較 未上過(guò)學(xué)、小學(xué)、初中和高中或中專的得分分別為24.56±8.67、32.45±7.87、42.69±10.24和 45.77±11.24(F=4.04，P ﹤0.05)，文化程度越好得分越高，依從性越好。經(jīng)濟(jì)收入1 000元以下、1 000～2 000元、2 000～3 000元和3 000元以上得分分別為25.33±8.89、29.79±9.81、33.28±10.11、41.59 ±10.61(F=4.02，P﹤0.05)，經(jīng)濟(jì)收入越高得分越高，依從性越好。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年DM患者飲食控制相關(guān)知識(shí)掌握情況整體不容樂(lè)觀，與張萍和姚麗〔4，5〕等研究結(jié)論一致，多數(shù)DM患者還尚未很好掌握這些飲食治療的基本知識(shí)，很難根據(jù)自身情況正確制定個(gè)人飲食計(jì)劃，達(dá)不到綜合治療的預(yù)期效果。飲食治療是DM綜合治療的基礎(chǔ)，需長(zhǎng)期、嚴(yán)格地執(zhí)行，齊齊哈爾地區(qū)老年DM患者還尚未很好掌握飲食控制相關(guān)知識(shí)。要想更好執(zhí)行飲食控制則需較多的飲食治療知識(shí)和技能，而這些掌握起來(lái)相對(duì)較難，并受多種因素影響。老年DM患者在飲食行為方面的改變與醫(yī)生所開(kāi)處方的一致性程度，即老年DM患者飲食控制依從性，在其中發(fā)揮了很大的作用。嚴(yán)重的不依從現(xiàn)象將會(huì)導(dǎo)致患者代謝紊亂進(jìn)一步加劇，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響治療效果〔6〕。因此，應(yīng)尋求一種或多種有效提高社區(qū)老年DM患者依從性的辦法，讓社區(qū)老年DM患者自愿、快樂(lè)、有效地提高DM飲食治療基礎(chǔ)知識(shí)。社區(qū)是老年DM患者較為聚集的場(chǎng)所，以社區(qū)為單位，在社區(qū)中尋求對(duì)老年DM患者有效的干預(yù)模式，不但有利于提高社區(qū)老年DM患者飲食控制的依從性，還有利于提高社區(qū)老年DM患者的飲食控制的基礎(chǔ)知識(shí)，以適應(yīng)DM綜合治療方案，提高老年DM患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果證實(shí)了不同學(xué)歷和經(jīng)濟(jì)收入可影響老年DM患者的飲食控制的依從性〔7〕。DM飲食控制教育很多是以宣傳手冊(cè)的形式出現(xiàn)的，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年DM患者教育水平參差不齊，不變的宣傳內(nèi)容勢(shì)必滿足不了不同教育水平的需求，對(duì)此，可針對(duì)文化水平采用有效的溝通內(nèi)容和模式。經(jīng)濟(jì)問(wèn)題無(wú)論在什么樣的患者身上都起到了決定性作用，老年DM患者也是一樣。對(duì)此，可結(jié)合此地區(qū)的飲食習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)水平以及本地區(qū)的社區(qū)服務(wù)水平，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢(shì)，就近及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、量化的飲食指導(dǎo)，提高治療效果，使血糖控制在理想水平，延緩DM并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)DM患者的壽命，提高DM患者的生活質(zhì)量〔8〕。

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8 張亞娟，馮秀娟，張惠英.個(gè)體化、量化飲食干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的效果評(píng)價(jià)〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009;36(13):2454-6.