姜 楠

山西大同衛(wèi)校,山西 大同 037004

過(guò)敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,可季節(jié)性或常年性發(fā)病,易反復(fù)發(fā)作,難于根治。近年隨著工業(yè)化進(jìn)程的快速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴(yán)重,導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率逐年增加,在我國(guó)中心城市平均自報(bào)患病率為 11.1%[1]。2007年至今,筆者采用自擬脫敏湯隨證加減治療過(guò)敏性鼻炎60例,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。所有患者常年性發(fā)病,均有鼻癢,打噴嚏 (每次＞3個(gè)),流清涕和鼻粘膜腫脹,1年內(nèi)發(fā)病日數(shù) ＞6個(gè)月,1日內(nèi)發(fā)病時(shí)間 ＞0.5小時(shí),病程≥1年。

1.2 一般資料 觀察病例60例。其中男 24例,女 36例;年齡最小 18歲,最大 55歲。平均 38歲,病程 2～20年,平均 11年。

2 治療方法

2.1 自擬脫敏湯藥物組成 紫草 10g、茜草 10g、旱蓮草10g、柴胡 8g、防風(fēng) 8g、烏梅 10g、地龍 10g、五味子 10g。根據(jù)患者情況進(jìn)行辨證加減,如營(yíng)衛(wèi)不和,風(fēng)寒襲肺者,當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),加桂枝湯;如清陽(yáng)不升,濁陰上犯者,當(dāng)以補(bǔ)氣固衛(wèi),升清化濁,加補(bǔ)中益氣湯;如肺經(jīng)伏熱者,當(dāng)以清肺泄熱,加黃芩,梔子,炙枇杷葉,桑白皮,地骨皮;如腎陽(yáng)不足者,當(dāng)以溫陽(yáng)補(bǔ)腎,加巴戟天,仙靈脾,仙茅,炙附片;如鼻竅瘀血阻滯,循環(huán)失暢者,當(dāng)以活血通竅,加桃仁,紅花,三棱,莪術(shù),穿山甲。

2.2 用法 每日 1劑,水煎,分 2次口服,7天為一療程,中間無(wú)間隔,連用 3～4個(gè)療程,觀察療效。治療期間停用其它藥物,同時(shí)注意勿接觸過(guò)敏原。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照 《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定療效。①痊愈:癥狀及體征全部消失,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);②有效:癥狀消失,體征明顯減輕,但偶有復(fù)發(fā);③癥狀及體征無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)治療60例患者痊愈47例,占 78.33%;有效11例,占 18.33%;無(wú)效 2例,占3.33%?？傆行蔬_(dá)96.67%。

4 病案舉例

例 1 王某,男,18歲,2006年 12月 8日初診,鼻塞1年多,運(yùn)動(dòng)后可通,冬重夏輕,做過(guò)冷凍治療無(wú)效,夜間作癢,晨起狂嚏。檢查:兩下甲肥大潮紅,表面粗糙,呈桑椹樣,跑步后 3分鐘左右,癥狀改善,舌薄苔,脈平。癥屬瘀血阻竅,微循環(huán)失暢,則鼻甲肥大。治法:活血化瘀加脫敏湯。烏梅、五味子、紫草、茜草、旱蓮草、桃仁、紅花各 10g、柴胡 8g、防風(fēng) 8g、當(dāng)歸 15g、赤芍 10g、曾滿8g、路路通 10g、辛夷 6g。7劑,水煎服。二診,藥進(jìn) 7劑,狂嚏明顯減少,通氣改善,但夜間仍塞。檢查:鼻粘膜粉紅色,舌薄苔,脈平。用化瘀之劑,微循環(huán)改善,加上脫敏療法,方即成效,所以不能改方,再服 7劑。三診,服藥癥狀全無(wú),但是停藥時(shí)發(fā)作,已減輕,通氣已暢,舌少苔,脈平。原方有效,遵守古訓(xùn),效不更方,維持療法,原方再抓 21副,第一個(gè)7副 1天一劑,第二個(gè) 7副 2天一劑,第三個(gè) 7副 3天一劑,以觀后效。三個(gè)月后復(fù)診,一切正常。

例 2 唐某,女,29歲,2008年 4月 12日初診?；歼^(guò)敏性鼻炎 3年,多在春秋之際發(fā)病,鼻癢狂嚏,每遇煙霧、異味粉塵等刺激而甚,鼻涕黃稠有氣味,伴頭昏目脹,檢查:鼻腔粘膜色紅,下甲有少許水腫,舌苔微膩有黃苔,脈洪大數(shù),此是肺經(jīng)伏熱,肅降失職,當(dāng)以清肺火加脫敏療法:黃芩、桑白皮、地骨皮、枇杷葉、紫草、茜草、旱蓮草、烏梅、地龍各 10g,柴胡、防風(fēng)、山楂各 8g,7劑,水煎服。二診:7劑后諸癥基本消失,有少許打嚏,舌苔明顯改善,脈洪大而數(shù),此乃肺熱初清,正氣有所不足,治療應(yīng)該攻補(bǔ)兼施。生黃芪 30g、黃芩、梔子、桑白皮、紫草、茜草、旱蓮草、烏梅、白術(shù)各 10g,防風(fēng)、地龍各 8g, 7劑,水煎服。三診:諸癥都有大的改觀,噴嚏基本消失,原方再服 7劑而愈。

5 討論

過(guò)敏性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),患者接觸過(guò)敏原即發(fā)生鼻部過(guò)敏癥狀,主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等癥狀。臨床治療方法很多,西醫(yī)大多采用脫敏療法及對(duì)癥治療等。盡管能較快控制癥狀,但副作用較大,且無(wú)法徹底治愈。過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)屬鼻鼽、鼽嚏范疇,《素問(wèn)玄機(jī)原病式》謂:“鼽者,鼻流清涕也”,“嚏者,鼻中因癢而氣噴作于聲也”。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生原因有二,一是內(nèi)因,與先天稟賦不足或臟腑功能失調(diào)有關(guān), “鼻開(kāi)竅于肺”,其病在肺,其本在脾腎,因此主要病機(jī)是以肺、脾、腎三腑虛損為主;二是外因,多為風(fēng)寒異味氣之邪侵襲鼻竅而致病。因此本病的發(fā)生是機(jī)體的內(nèi)因?yàn)楸?外因?yàn)闃?biāo),臨床上以虛證表現(xiàn)居多。中醫(yī)治療鼻鼽證主要是遵循辨證施治的原則,從整體出發(fā),調(diào)節(jié)臟腑功能入手,提高機(jī)體免疫力,降低機(jī)體變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),從而達(dá)到徹底治愈的目的。在治療過(guò)敏性鼻炎的過(guò)程中,筆者自擬脫敏湯,其中紫草、茜草、旱蓮草均有涼血脫敏之功效,防風(fēng)祛風(fēng)散邪,柴胡疏肝升舉陽(yáng)氣,烏梅收斂止嚏、涕之功,五味子斂肺止涕,地龍活血化瘀,全方具有散邪止嚏通竅及抗過(guò)敏之功效。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床辨證分型,專病專方,靈活用藥,取得了滿意而持久的療效。

[1]韓德民,張羅,黃丹,等.我國(guó) 11個(gè)城市變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(5):378-384.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1997年修訂,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.