呂廷國宮會愛呂 杰

1.山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東 臨朐 262600;2.山東臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600;3.濰坊醫(yī)學院2007級

人的生、老、病、死，雖是不可抗拒的自然規(guī)律，但是人們可以通過研究人體的衰老規(guī)律、因素及產生各種老年性疾病的生理基礎，不僅可以防止早衰與過衰，而且可以減少衰老所致的諸多疾病。筆者縱覽祖國醫(yī)學經典及前賢醫(yī)籍，結合多年對各種老年性疾病的診治體會，參合現(xiàn)代醫(yī)學的科研成果，認為“虛”、“瘀”、“痰”乃是各種老年性疾病的共同生理病理基礎。闡述如下:

1 祖國醫(yī)學對人體各個年齡階段生理病理特點的認識

祖國醫(yī)學在2000多年前就對人體各個年齡階段的特點作了闡述?！鹅`樞·天年篇》以十歲為期，概述了人體之生長、發(fā)育、壯盛與衰老的具體表現(xiàn)，曰:“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走。二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步。四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善悮。九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”。這段論述頗為精辟，指出了人體生長發(fā)育的壯盛時期，以及開始衰老與疾病叢生的年齡階段特點，與今時人體由生至終的自然發(fā)展過程是基本相符的。

2 腎為先天之本，腎虛乃是各種老年性疾病的生理性因素

祖國醫(yī)學認為，人之盛衰，與“腎”有密切關系，如《素向·上古天真論》指出:“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和……，五八腎氣衰，發(fā)墜齒槁……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！彼ゼ刺撘?，腎為先天之本，人的生長、發(fā)育、衰老等生理變化，主要由腎氣的盛衰來決定，腎精充足，則體力和腦力充沛，到了老年期，腎氣漸虛，陰精虛少，髓海不足，故而體力和腦力減退。這與現(xiàn)代醫(yī)學的認識是一致的。有關資料表明，老年期出現(xiàn)生理性記憶力降低，是由于腦細胞隨年齡的增加逐漸減少，腦重量減輕，腦體積縮小，腦回變窄，腦溝增寬及腦室增大，老年色素及淀粉樣物出現(xiàn)和腦血管出現(xiàn)不同程度的硬化等原因造成的。目前，人們結合現(xiàn)代醫(yī)學對腎與衰老關系的研究表明，腎陽虛可見到現(xiàn)代醫(yī)學中的腦垂體前葉、腎上腺、甲狀腺、性腺等內分泌功能減退的一些癥狀，而這些功能的變化，又與大腦皮質、下丘腦有關，與腦的老年性變化有關。腎主骨生髓，腦為髓海，腦的功能發(fā)揮，有賴于腎的生髓功能的正常。這說明，腎除主宰人的生長、發(fā)育、壯盛之外，也直接影響人的衰老過程?！疤摗北旧砭褪且环N非正常的生理狀態(tài)。作為先天之本的腎一旦出現(xiàn)虛衰，其它臟腑失去其先天之精的溫潤、濡養(yǎng)，繼而出現(xiàn)五臟虛損，陰陽失調，疾病乃生。因此說腎虛是各種老年性疾病的生理性因素。

3 五臟虛損是各種老年性疾病的本質因素

各種老年性疾病的病因病機，中醫(yī)認為五臟虛損是其本質因素?！端貑枴ぴu熱病論》說: “正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，提出“虛”與疾病的關系，認為“虛”乃是各種疾病發(fā)生在人體內在的因素?！肚Ы鹨矸健分赋?“人年五十以上，陽氣日衰……忘前失后。”中醫(yī)認為，年逾五十，人的肝氣、心氣、脾氣、肺氣和腎氣逐漸虧虛，疾病隨之而生。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，人體各個臟器的機能，隨著年齡的增長而衰退，發(fā)生著退行性變化和細胞免疫的功能低下，體液免疫功能紊亂，自身抗體陽性率增高，其根本原因與祖國醫(yī)學的五臟虛衰關系很大。

4 瘀血、痰濁是老年性疾病的重要性病理性因素

臟腑功能失調是各種疾病的內在因素，即本質因素，而臟腑虛損的病理變化的產物——瘀血、痰濁同樣是致病的重要因素。在生理狀態(tài)下，水谷之精氣得脾之健運，賴腎陽煦蒸，或化為血，或化為津液;在老年病理狀態(tài)下，臟腑失去正常輸布氣化功能，則聚而為痰，或氣虛失運，血停為瘀，或陽虛血寒，凝滯而瘀?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》曰:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！闭J為血氣不和，易致瘀血，百病變化而生。1986年全國會議制定的《血瘀證診斷標準》中，指出“舌質青紫，顎粘膜癥陽性為血瘀證的重要見證?！彼怨P者通過對1200例不同病種的老年人進行了觀察，發(fā)現(xiàn)都有一個共性，即舌下絡脈青紫、迂曲、結節(jié)、怒張，其色澤的淺深 (青紫及暗紫)、怒張的程度 (寬度為2mm以上)長度達于中側帶及外側帶或傘襞，瘀血重者，在傘襞及外側帶可見點狀或絲狀微細血管的分支充血。這些與年齡的遞增、病程的長短、瘀血的輕重密切相關，特別是高血壓、腦動脈硬化、冠心病患者，更為明顯。近年來，國內有關專家報道:用甲皺微循環(huán)和血液流變學觀察，進一步證實了青紫舌是瘀血或缺氧的見證。痰濁是津液的病變，其致病復雜廣泛，金元四大家對痰的研究見解很深，提出“痰之為物，隨氣升降，無處不到?！碧禎峥勺璧K經脈氣血的運行，阻礙氣機升降出入，影響水液代謝，易于蒙蔽神明，其最大特點是痰濁、瘀血常?；ソY致病，有“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說。現(xiàn)代醫(yī)學專家已從細胞生物學、病理學、免疫學、血液流變學等方面研究痰的內涵。研究表明，痰證患者血液流變性的異常表現(xiàn)為血液濃稠性、粘滯性、聚集性和凝固性增高。這些特征類似瘀證的變化。由此可知，“痰”、“瘀”兩者聯(lián)系密切，痰瘀互結之易于形成，可能有其內在的基礎，但在祖國醫(yī)學中二者卻有著質的區(qū)別。

綜上分析，“虛”乃是各種老年性疾病發(fā)生的生理性因素、本質性因素，“瘀”、“痰”是在五臟虛損的基礎上產生的病理性因素，“虛”與“瘀”、“痰”是三個不同而又相互聯(lián)系的生理病理性因素。老年虛衰是產生瘀血、痰濁的基礎，而“虛”、“瘀”、“痰”之形成又成為各種老年性疾病產生的內在根據(jù)，所以三者構成了各種老年性疾病的共同生理病理基礎。