岳姣姣 趙英霖

河南省中醫(yī)院腦一病區(qū)，河南 鄭州 450002

導師趙英霖是河南省中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士、碩士研究生導師。河南省中西醫(yī)結合腦病專業(yè)委員會委員。從事神經內科臨床、教學、科研工作近十年。擅長缺血性中風的中藥調治，治療上多從風痰瘀著手，熄風化痰祛瘀，每獲良效?，F(xiàn)就趙老師治療缺血性中風的經驗總結如下。

1 主要病因病機

風、火、痰、虛、瘀是中風的基本致病因素，可以單獨致病也可以相攜為病。導師認為中風好發(fā)于中老年人，因老年人氣血虧虛，臟腑功能失調，津液輸布運化障礙，久而聚集成痰，痰阻礙氣機運行導致氣滯，氣機運行不暢導致血瘀，血瘀日久生風，風痰瘀閉阻清竅致昏仆偏枯而發(fā)本病。導師認為風痰瘀是中風的主要病機，年老體弱、臟腑功能失調是本，風痰瘀是標。

2 風痰瘀阻證之臨床表現(xiàn)

半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而粘，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

風邪上犯巔頂，則頭暈目眩，脾虛運化無力見痰多而粘，舌脈為風痰瘀之象。中風患者多并發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥，兼夾頭暈、心慌等臨床表現(xiàn)。

3 風痰瘀主要責之于肝脾

肝藏血，主疏泄，調暢氣機;脾主運化，主升清。脾胃的正常運轉有賴于肝的疏泄調達，脾為后天之本，土生萬物，脾失健運，脾土侮肝木，影響肝的正常疏泄，肝脾之間相互為用，互為依賴，脾升胃降與肝臟的疏泄功能共同維持著氣機的正常運行。肝失疏泄，則肺失肅降，脾失健運，腎失開闔，三焦氣化不利，水濕內停，聚而為痰;氣為血之帥，肝失疏泄，氣機不利，氣滯血瘀;肝失疏泄，肝陽升發(fā)太過亢而為風，風痰瘀相互膠結，既是病理產物，又是致病因素，中風由此而成。

4 轉歸

導師認為其轉歸有:對缺血性中風患者僅采用現(xiàn)代醫(yī)學對癥處理，而不從本質上解決問題，往往會導致中風的反復發(fā)生;處于這種狀態(tài)下的患者，若進一步發(fā)展，可能會出現(xiàn)母病及子，形成心肝血虛證，兼見貧血、心悸、頭暈、失眠、煩躁等癥;土不生金，則會出現(xiàn)肺脾氣虛證，臨床可見氣短、乏力、咳嗽、感冒、并發(fā)肺部感染等。兩者為中風難愈的病理基礎。

5 調治

5.1 中藥調護

導師經多年臨床實踐，逐漸摸索出治療缺血性中風風痰瘀阻證的基礎經驗方——熄風化痰祛瘀方，方劑組成:陳膽星9g，制僵蠶10g，鬼箭羽15g，制水蛭5g，熟大黃6g，桃仁10g，黑山梔10g，白薇10g，天麻10g，鉤藤10g，廣地龍10g，豨簽草15g。方中膽南星藥性苦，微辛、涼，歸肝膽經，功能清熱化痰熄風。制僵蠶咸新平，歸肝肺經，本品熄肝風止痙攣抽搐，祛風止痛，且味咸兼可軟堅散結化痰，適宜于風中經絡，口眼?斜屬風痰者。鬼箭羽苦寒，入足厥陰經，可破血通經，治療血滯經脈諸證。水蛭咸苦入血分，歸肝經，功擅破血逐瘀，其力峻效宏，與桃仁同用效增。桃仁歸心肝大腸經，味苦而入心肝血分，善泄血滯，祛瘀力強，且可潤腸通便。大黃苦寒，歸脾胃大腸心肝經，本品有較好的活血祛瘀作用，與桃仁通用，增強活血化瘀之效。白薇苦寒，善入血分，有清熱涼血，益陰除熱之功。鉤藤甘，微寒，歸肝心包經，有和解的熄風止痙，清熱平肝之功。天麻入肝，功能熄風止痙，且甘潤不烈作用平和;既熄肝風，又平肝陽，與鉤藤合用治療肝陽上亢或肝火上攻諸證;還祛外風，通經絡，治療風中經絡手足不遂，肢體麻木，痙攣抽搐等癥。地龍咸寒，歸肝脾膀胱經，清熱熄風，通絡，治療熱極生風神昏譫語，痙攣抽搐，與鉤藤僵蠶等藥同用增強熄風止痙之功。地龍長于通行經絡，治療中風后經絡不利，半身不遂，口眼?斜等癥。豨薟草苦辛寒，歸肝腎經，通經活絡，可用于中風。黑梔子苦寒，歸心肝肺胃三焦經，瀉火除煩，入血分而止血。統(tǒng)攬全方，諸藥配伍合理，風痰瘀并治，體現(xiàn)了熄風化痰、活血祛瘀的立方宗旨。

5.2 生活調護

高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病等是引起腦卒中的重要原因，因此與其有關的飲食營養(yǎng)因素與腦卒中也有密切關系。肉類以脂肪少而含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉為主，盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂，以及動物的內臟等。碳水化物以谷類為主，要粗細搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天在6g以內，為了保證能獲得足夠的維生素，每天應供給新鮮蔬菜400g以上。進餐制度應定時定量，少量多餐，晚餐應清淡易消化。

情緒的刺激，是中風的誘因之一，保持個人心態(tài)也是加快中風復原的要素，適度參加一些公益活動，盡量使自己的情緒保持平穩(wěn)，避免過度喜悅或悲哀。中風之后，易產生抑郁，應移情易性，排除雜念，保持樂觀和豁達的性格，克服悲觀失望的情緒。古人認為心平氣和是良藥，可以防病，也可以治病。不論是任何疾病，“三分在治，七分在養(yǎng)”，病人保持堅定的意志力，讓自己重獲健康。合理安排生活起居，按時作息，清晨參加適量的鍛煉，始終使自己保持良好的心情。

6 體會

導師認為中風是由風痰瘀在體內互為影響的一種外在表現(xiàn)，臨床上通過熄風化痰、活血祛瘀就能達到較為理想的效果。臨證時根據(jù)風痰瘀的孰輕孰重需靈活變通:如大便秘結明顯者加大瀉下藥用量，大黃、桃仁是導師善用之藥;痰盛者應酌情加大化痰藥物力度;風邪偏重者以熄風解痙為主。