杜正義

貴州省黔西南州冊(cè)亨縣人民醫(yī)院，貴州 冊(cè)亨 552200

1 臨床資料

我院近10年收治因胸部創(chuàng)傷而致肋骨骨折804例，男722例，女82例，年齡12～76歲。本組病例多為交通事故致傷，其次為工傷或斗毆致傷。本組病例中，40例在24h內(nèi)行平片檢查，其余746例7d內(nèi)行X線平片檢查，絕大多數(shù)患者1～2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。對(duì)196例肋骨骨折患者進(jìn)行精確診斷再次經(jīng)CT掃描。外傷患者病情嚴(yán)重，因患者第一次x線投照體位選擇不當(dāng)，再次復(fù)查除行規(guī)體位外，結(jié)合患者的病情加攝特殊部位，常采用透視下點(diǎn)片。胸部CT以10mm層厚進(jìn)行檢查，結(jié)合病情部分患者加層或薄層掃描。肘關(guān)節(jié)骨骺分離及脫位746例，男440例，女306例，年齡6月～75歲，以6月至15歲之間較多。本組病例均為外傷所致，本組病例中，306例在24h內(nèi)行平片檢查，其余440例在10d內(nèi)行X線平片檢查，絕大多數(shù)患者于1～2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.1 四肢X線投照情況

對(duì)四肢進(jìn)行投照須包括鄰近—端關(guān)節(jié)，以便觀察其解剖位置。同時(shí)攝取“功能位”如膝關(guān)節(jié)側(cè)位，患者側(cè)臥于攝影床上，被檢側(cè)靠近床面，對(duì)側(cè)下肢向前上方屈曲。被檢膝關(guān)節(jié)稍彎曲，約呈135度角，外側(cè)緣緊貼膠片，髕骨與暗合垂直，股骨內(nèi)外髁相互重疊。腘窩皮膚皺褶處置于膠片中心，膠片前緣超出皮膚。肘關(guān)節(jié)側(cè)位應(yīng)屈肘成90度角，尺側(cè)在下，肩部盡力放低與肘部平行，掌面面對(duì)患者且垂直暗合，肱骨內(nèi)上髁置膠片中心。

2 結(jié)果

2.1 漏診情況

首次對(duì)患者行x線投照體位選擇錯(cuò)誤或投照體位選擇不當(dāng)，未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折38例，占4.72%，其中第1、2肋骨骨折4例，3～9肋骨骨折8例，膈下肋骨骨折18例，另8例合并中～大量胸腔積液。因x線投照體位選擇不正確或不恰當(dāng)，對(duì)患者行首次投照未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折38例，因患者臨床癥狀明顯，經(jīng)第2次X線檢查，采用透視下點(diǎn)片提高肋骨骨折的檢出率，但仍有14例未檢出肋骨骨折，占第2次檢查總數(shù)的36.84%，占全組的1.62%。14例未發(fā)現(xiàn)骨折的患者中有8例伴胸腔積液，4例第10～12肋骨骨折，2例第2肋骨骨折。

2.2 多發(fā)性肋骨骨折檢出情況

由于x線投照體位選擇不正確，故對(duì)患者施行首診X線平片發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折，有54例誤診或漏診檢出部分肋骨骨折。32例為雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，其中18例未攝對(duì)側(cè)平片，8例投照條件差，對(duì)側(cè)第9～12肋膈下部分未能顯示，6例對(duì)側(cè)多量積液掩蓋，4例閱片不仔細(xì)而漏診。另14例中10例因多量積液掩蓋或膈下肋骨投照條件差未能顯示，4例閱片漏診。

3 討論

3.1 肋骨骨折漏診或誤診的原因分析

3.1.1 x線投照體位未確定正確位置

患者胸部受到創(chuàng)傷病情極為嚴(yán)重，部分患者出現(xiàn)昏迷，臨床上對(duì)患者進(jìn)行x線投照體位，未能準(zhǔn)確定位，以致造成骨折部位未檢查而漏診［1］。

3.1.2 x線投照體位受攝片位置限制

患者傷情較重，不可過多對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)，只可選擇合適的體位進(jìn)行投照，又因部分肋骨相互重疊或其他骨，如鎖骨、肩胛骨等遮掩而不能明確顯示骨折部位，也是造成誤診、漏診的重要原因之一［2］。

3.1.3 x線投照首次檢查誤診或漏診率

本組804例肋骨骨折，首次經(jīng)X線投照檢查未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折40例，占4.97%;另有46例多發(fā)性肋骨骨折患者首次經(jīng)X線投照檢查誤診或漏診發(fā)現(xiàn)部分肋骨骨折，5.72%，兩者共86例，占10.69%。

3.2 如何提高肋骨骨折的檢出率

3.2.1 選擇合適的位置，結(jié)合患者的主訴，參考臨床申請(qǐng)單，確定適宜的檢查部位，通常筆者采用立、臥正位，對(duì)部分患者可采用透視下點(diǎn)片，或采用切線位投照，在很大程度上能夠避免肋骨相互間以及其他器官重疊的影響。有利于骨折部位的顯示。

3.2.2 提升業(yè)務(wù)水平，檢查手段的互補(bǔ)性

放射科工作人員除需具備熟練的業(yè)務(wù)技能，閱片時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，避免因多發(fā)性骨折因閱片不仔細(xì)而造成漏診，加強(qiáng)責(zé)任心，杜絕誤診、漏診。對(duì)患者行x線投照是胸部創(chuàng)傷中最經(jīng)濟(jì)、快捷的首選檢查方法。鑒于，大部分肋骨骨折并非是單獨(dú)存在，多與肺挫傷、胸腔積液等共存。對(duì)極少數(shù)較為嚴(yán)重的患者，尤其是胸腹部聯(lián)合傷的患者應(yīng)及時(shí)行CT檢查。防止延誤病情，對(duì)患者造成不利影響。

［1］馮文平，X線診斷肋骨骨折的體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，(14).

［2］張萬凱，X線診斷肋骨骨折的注意點(diǎn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，(2).