趙云紅

寧夏中衛(wèi)市婦幼保健院，寧夏 中衛(wèi) 755000

子宮背包式捆綁也叫B－Lynch縫線術(shù)，是針對產(chǎn)后宮縮乏力需急行開腹處理或剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，迅速控制子宮出血的新方法。此法止血迅速、持久、易掌握、既保留了生育能力，又改善了分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)的結(jié)局，有推廣價值，我院近年來開展子宮背包式捆綁術(shù)，對資料中實行此術(shù)的8例患者進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科自2010年1月至2010年12月收治產(chǎn)婦856例，剖宮產(chǎn)術(shù)84例，剖宮產(chǎn)率為9.8%，術(shù)中因子宮收縮乏力性出血行子宮背包式捆綁術(shù)8例，初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡22～36歲，孕周39～42周，分娩方式均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2 手術(shù)指征8例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)其他保守治療無法控制的產(chǎn)科大出血患者，其中雙胎妊娠1例，疤痕子宮2例，巨大兒1例，持續(xù)性枕后位3例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例。

1.3 手術(shù)方法 將子宮搬出腹腔后，試用兩手加壓，估計加壓縫線術(shù)的潛在成功機會，估計能成功，即用1號可吸收線，術(shù)者站在患者左方，將子宮下段切口分成3等份，于右側(cè)中外1/3交接處下緣距切緣2～3cm處進針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3cm處出針，在子宮體表面拉緊腸線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相應(yīng)部位進針到宮腔內(nèi)出針，再自右側(cè)向左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，腸線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口2～3cm處進針，通過宮腔在切口的下段與右側(cè)的進針處同一水平出針，拉緊腸線子宮表面從前壁到后壁可見兩條線在子宮的兩側(cè)，似背帶樣，再用兩手加壓宮體檢查子宮止血完好，縫合子宮切口，縫畢，觀察子宮色澤紅潤，呈縱向收縮狀，陰道不出血或少量出血，尿量正常，生命體征正常，將子宮放回腹腔，繼續(xù)觀察10～20分鐘，時間長短視情況而定。

2 結(jié)果

8例患者在胎兒、胎盤娩出后，出現(xiàn)宮縮乏力性出血，出血量600～2000ml之間，采用宮縮劑、止血劑的同時，經(jīng)徒手按摩子宮，子宮局部縫扎止血均不見好轉(zhuǎn)，立即實施子宮背包捆綁術(shù)，實施愈早，結(jié)局愈好。手術(shù)時間3～5分鐘，術(shù)后陰道不出血或少量出血，無1例術(shù)后再發(fā)生大出血。捆綁8例均成功，成功率100%。為患者保住了生育能力。

3 討論

3.1 充分認識子宮收縮乏力的因素并加強防治。宮縮乏力的因素如全身因素 (精神緊張、疲勞、過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等)。局部因素，多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、子宮發(fā)育不良，胎盤因素等。防治方法:①加強孕期保健;②正確應(yīng)用防治產(chǎn)后出血的各種藥物 (縮宮素、止血劑)，正確估計出血量;③嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征和時機;④提高產(chǎn)科醫(yī)師手術(shù)技能，果斷采用各種措施，盡早采用子宮背包捆綁術(shù)，迅速達到止血目的。

3.2 子宮背包式捆綁術(shù)的選擇時機及注意事項。剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血，采用宮縮劑或止血劑的同時，經(jīng)沙墊壓迫局出血部位，子宮按摩，局部縫扎上血仍不見效者，立即行子宮背包捆綁術(shù)，實施愈早，結(jié)局愈好，無效時行子宮切除術(shù)。進出針部位選擇好，前后壁在同一水平，深度適宜，前壁進出針避開膀胱。按壓宮體打結(jié)時用力適度，不要損傷子宮漿膜層，助手要密切配合，邊壓迫子宮邊牽拉縫線，使兩條線打結(jié)的松緊度恰到好處，過松起不到止血作用，過緊影響子宮血液循環(huán)。認真觀察子宮色澤，收縮狀態(tài)，陰道出血量及性狀，尿量和生命體征，一般觀察10～20分鐘。

總之，子宮背包式捆綁術(shù)止血迅速，方法簡單，安全易操作，是一個預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的行之有效的方法，推得推廣應(yīng)用。

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，第三版［M］.人民衛(wèi)生出版社.