曹國慶，高信友，倪家驤

腰椎間盤突出癥患者常見臨床癥狀是疼痛。國際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)將疼痛定義為:一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷［1］。疼痛是生理問題，也是心理問題，并且有明顯的個(gè)體差異。心理因素對(duì)疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、空間的感知、分辨和反應(yīng)程度均會(huì)產(chǎn)生影響，并反映在疼痛的各個(gè)環(huán)節(jié)上。疼痛患者常出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮、恐懼、抑郁和消極等心理反應(yīng)。心理護(hù)理目的就是改善患者不良的適應(yīng)行為，矯正扭曲的認(rèn)知，重新評(píng)價(jià)自己，以最佳心理狀態(tài)接受治療，從而減輕疼痛。因此對(duì)疼痛患者進(jìn)行治療的同時(shí)輔以可行的心理護(hù)理，可能對(duì)患者的疼痛緩解起到事半功倍的效果。本研究對(duì)在我院疼痛科住院行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥疼痛患者進(jìn)行分組治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理治療措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部患者來源于2009年6月—2010年7月在我科住院行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，共80例。這些患者根據(jù)癥狀、體征和影像學(xué)檢查 (X線、CT或MRI)等確診為腰椎間盤突出癥。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 (40例)和對(duì)照組 (40例)。實(shí)驗(yàn)組患者男16例 (43.3%)，女24例 (56.7%)，年齡27～75歲，平均 (56.3±11.6)歲，病程26個(gè)月～27年，平均 (15.3±5.5)年;對(duì)照組患者男18例 (35.0%)，女22例 (65.0%)，年齡31～80歲，平均(58.3±8.6)歲，病程15個(gè)月 ～24年，平均 (13.7±7.6)年。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均接受微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)，具體方法為:在影像學(xué) (CT或C臂X線機(jī))引導(dǎo)定位下，在與病變區(qū)域相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)支配節(jié)段行患側(cè)硬膜外側(cè)間隙或前間隙穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，成功后通過導(dǎo)管緩慢注入造影劑碘海醇注射液 (歐乃派克)3～5 ml，影像學(xué)掃描顯示造影劑擴(kuò)散范圍良好，再緩慢注入實(shí)驗(yàn)量1%鹽酸利多卡因4～6 ml。觀察10～15 min，患者訴疼痛明顯減輕或消失。打通皮下隧道并固定硬膜外導(dǎo)管，連接容量為250 ml的鎮(zhèn)痛泵，流速為5 m l/h。兩組患者所采用的藥物成分均為0.4%鹽酸利多卡因+甲強(qiáng)龍18 mg，用0.9%氯化鈉溶液配制250 ml，設(shè)定初始給藥速度為5 m l/h，以后根據(jù)患者反應(yīng)逐漸調(diào)整鎮(zhèn)痛泵流速和鹽酸利多卡因濃度 (以能夠完全控制患者的疼痛等癥狀為準(zhǔn))?；颊咴诮邮苡材ね獬掷m(xù)消炎鎮(zhèn)痛治療期間，同時(shí)接受周圍神經(jīng)阻滯 (如椎旁神經(jīng)阻滯)治療 (1次/周)，所用藥物均為0.25%利多卡因+曲安奈德10 mg。實(shí)驗(yàn)組60例慢性疼痛患者在接受以上治療的同時(shí)，輔以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及治療。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 一般心理護(hù)理治療

1.3.1.1 消除心理緊張 首先需了解初診患者因疼痛所造成的心理問題，在改善心理環(huán)境為主導(dǎo)的前提下對(duì)患者采用語言性心理干預(yù)，告訴患者醫(yī)護(hù)人員都非常重視其病情，會(huì)盡一切可能幫助其減輕疼痛，減輕患者的心理壓力和思想顧慮。

1.3.1.2 改善就診及住院環(huán)境 舒適的診療環(huán)境有利于患者心境的放松，患者住院后由于環(huán)境變化，與其他患者的煩躁、多疑、缺乏安全感等負(fù)性表現(xiàn)互相影響，亦是使疼痛加重的重要因素。因此，從開始就應(yīng)努力創(chuàng)造一種安全舒適的氛圍，使患者盡快熟悉環(huán)境，增加安全感，減輕焦慮和恐懼等不良心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在與患者交往時(shí)態(tài)度要熱情、友好、自信、舉止大方、操作認(rèn)真，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者感受到被關(guān)懷、被重視、被理解和受尊重，從而減輕和消除消極、抑郁、懷疑的負(fù)性情緒，達(dá)到終止或減輕疼痛的目的。

1.3.1.3 傾聽患者主訴 不厭其煩地傾聽患者的訴說，不僅體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的良好職業(yè)素質(zhì)，而且，傾聽本身就是一種心理治療的方法，是對(duì)患者的理解和心理支持;患者在訴說之后，會(huì)釋放心理的壓力，更好地配合治療。

1.3.2 特定心理護(hù)理治療

1.3.2.1 暗示療法 經(jīng)過積極的治療患者疼痛可以得到較好的控制，鼓勵(lì)患者樹立信心;暗示患者其疼痛癥狀正在逐步緩解，不必過于擔(dān)心疼痛的復(fù)發(fā)。

1.3.2.2 主動(dòng)被動(dòng)療法訓(xùn)練 教會(huì)患者如何進(jìn)行意念高度集中以及身體放松的程序，在治療過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)鍛煉;指導(dǎo)患者采用聽輕音樂等方式放松心情;在因焦慮不安或治療藥物作用影響睡眠時(shí)，可以遵醫(yī)囑服用安眠藥，保證良好的睡眠，有助于減輕甚至消除疼痛。

1.4 效果評(píng)價(jià) 兩組患者均接受了約1個(gè)月的連續(xù)治療。采用六點(diǎn)行為評(píng)分法 (6－point behavioral rating scale，BRS－6)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分［2］，以評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的療效。該疼痛評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)為:0分，無疼痛;1分，有疼痛但可被輕易忽視;2分，有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活;3分，有疼痛，無法忽視，干擾注意力;4分，有疼痛，無法忽視，所有日?；顒?dòng)均受影響;5分，存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。根據(jù)患者的治療效果，0～2分為治療有效(其中0～1分為治愈，)，3～5分為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組治愈26例，有效率為81.7% (33/40)，無效率17.5%(7/40);對(duì)照組治愈16例，有效率為60.0%(24/40)，無效率40.0%(16/40)。兩組有效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.94，P=0.026)。

3 討論

3.1 消除疼痛患者的緊張情緒是護(hù)士的首要工作 疼痛不僅使患者痛苦、失眠、心情煩躁，而且易導(dǎo)致其情緒緊張，在一定程度上也影響了治療的順利開展和治療的最終效果。護(hù)士應(yīng)設(shè)法減輕患者的心理壓力，患者保持情緒穩(wěn)定、良好的心境和精神放松，可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。開始診療時(shí)即應(yīng)建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系，同情和信任是心理治療的基礎(chǔ)，尤其是對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度下降，對(duì)治療持懷疑態(tài)度。所以，熱情耐心地與患者交流，介紹自己和主管醫(yī)生，消除患者的緊張情緒是疼痛護(hù)士的首要工作，對(duì)醫(yī)患雙方都十分重要。

3.2 耐心傾聽患者的主訴是正確評(píng)估疼痛的前提 很好地運(yùn)用傾聽技術(shù)可以重新恢復(fù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，可以讓患者壓抑的心情得以釋放，其本身就是一種心理治療方法。耐心聽取患者的訴說，對(duì)強(qiáng)烈克制疼痛的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并允許患者呻吟，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者。本研究中，在傾聽患者主訴的同時(shí)，使用疼痛評(píng)分量表評(píng)估所得的結(jié)果:所有患者疼痛程度均在3分及以上，約30.0%(24例)的患者自服止痛藥物療效不佳，有12.5%(10例)影響到日常生活的自理。

3.3 適當(dāng)?shù)陌凳竞徒忉屖翘弁葱睦碇委煹闹匾M成部分 治療過程中，面對(duì)患者的疑問，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行積極的解釋，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)以獲得良好的治療效果。諸多患者會(huì)認(rèn)為神經(jīng)阻滯治療就是局部封閉麻醉，對(duì)這種誤解，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真解釋。對(duì)于患者治療過程中所用激素類藥物可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的誤解更應(yīng)進(jìn)行詳盡解釋，以保證患者能夠放心地接受治療，這些均屬于心理治療的一部分。對(duì)微創(chuàng)神經(jīng)介入術(shù)治療過程中的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，解釋也能起到一定的輔助治療作用，如術(shù)后需有家屬陪護(hù)、治療過程中不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)等。對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的原有疼痛的一過性加重，應(yīng)告知為術(shù)中可能的神經(jīng)激惹或?qū)Ч艽碳に?，?jīng)過對(duì)癥處理 (如營養(yǎng)神經(jīng))多在1周之內(nèi)可緩解或消失;而麻醉藥有可能導(dǎo)致尿潴留、尿失禁、下肢麻木無力等，這些不良反應(yīng)均可通過調(diào)整鎮(zhèn)痛泵局部麻醉藥濃度和輸注流量而緩解或消失。對(duì)微創(chuàng)神經(jīng)介入手術(shù)治療過程中有可能出現(xiàn)的便秘、惡心、嘔吐等反應(yīng)，應(yīng)解釋可能為鎮(zhèn)痛泵中的藥物 (如糖皮質(zhì)激素)所致，經(jīng)過對(duì)癥處理，一般3～7 d可適應(yīng)、緩解。在疼痛的心理治療中，良好的暗示可使患者感覺疼痛減輕甚至消失，對(duì)患者進(jìn)行催眠狀態(tài)下的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受力，而達(dá)到減輕或消除疼痛的效果［3］。

3.4 心理護(hù)理治療應(yīng)與疼痛治療有機(jī)結(jié)合 心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員通過語言或其他交往方式而達(dá)到消除患者疼痛目的的方法［4］。一些學(xué)者通過對(duì)慢性疼痛患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并采取適當(dāng)?shù)男睦碇委煷胧?，在疼痛治療中取得了一定的療效。?duì)以慢性疼痛為主的軀體化障礙患者，在成功的常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上加以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，對(duì)有效降低患者的疼痛、焦慮、抑郁程度，改善認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式，具有積極的意義［5－7］。放松式心理護(hù)理在減輕術(shù)后疼痛中也有明顯的效果［8－9］。本實(shí)驗(yàn)中針對(duì)腰椎間盤突出癥住院治療的疼痛患者，在進(jìn)行微創(chuàng)神經(jīng)介入治療的同時(shí)采取了特定而適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及治療，在疼痛的治愈率及有效率上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組獲得了明顯的效果，表明采取的心理護(hù)理治療措施在這些患者的診療中取得了積極的作用。

4 小結(jié)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎老化和勞損引起的常見病、多發(fā)病，多呈慢性過程，起病時(shí)較輕，時(shí)間較長。對(duì)這些患者，除了采取各種措施積極治療、減輕疼痛外，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理治療能夠產(chǎn)生積極的療效，可有效減輕疼痛，縮短治療時(shí)間，提高患者對(duì)疼痛耐受和應(yīng)激能力。每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員在臨床上切實(shí)做好心理護(hù)理，無疑會(huì)起到減輕患者痛苦和加速患者康復(fù)的作用。

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