郭智慧

吉林省通榆縣中醫(yī)院兒科，吉林 通榆 137200

貧血是近年來(lái)兒科臨床上常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率高。貧者虧虛，所以，貧血多虧而虛。嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，患本病者日漸增多。我科近幾年來(lái)通過(guò)臨床觀察，隨機(jī)辯證治療45例貧血患兒，取得良好的效果，現(xiàn)將臨床體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

45例中，男19例，女26例，年齡在出生后6個(gè)月－11歲之間，6個(gè)月－3歲發(fā)病率較高，占7歲前兒童的30%以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①血常規(guī)示小細(xì)胞低色素性貧血，MCV＜80fl(80μm3)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 MCH＜29pg(29μμg)，MCHC＜0.03(30%)。

②血清鐵 ＜8.95μmol/L(50μg/dl)。

③總鐵結(jié)合力＞62.65μmol/L(350μg/dl)。

④運(yùn)鐵蛋白飽和度＜15%。

⑤骨髓鐵粒幼細(xì)胞＜15%，細(xì)胞外鐵明顯減少或消失。

⑥血清鐵蛋白＜16μg/L。

⑦有明顯缺鐵病因與表現(xiàn)。

符合以上①和第②——⑦條中兩條以上者即可確診。［1］

2 治療方法

2.1 原則 健脾、益氣、養(yǎng)血、柔肝、益腎。

2.2 主方 黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪、當(dāng)歸、赤石脂、黃精、生阿膠、山楂、內(nèi)金、麥芽、大棗。

3 療效觀察

3.1 療效判斷

(1)痊愈:癥狀完全消失，血紅蛋白檢驗(yàn)正常。

(2)顯效:癥狀減輕70%，血紅蛋白明顯增高。

(3)進(jìn)步:癥狀減輕30%，血紅蛋白略增。

4 典型病例

4.1 張某:女孩，13個(gè)月，生后牛乳喂養(yǎng)，7個(gè)月開(kāi)始添加輔食，伴有佝僂病，平素易感。此次因厭食神乏，無(wú)力，夜間不安，多汗等癥，加重近1月而來(lái)診。經(jīng)查:面色蒼黃無(wú)華，唇色淡白，形體瘦小，大便不整，小便清，舌淡苔少。檢驗(yàn):紅細(xì)胞3.7×1012/L，血紅蛋白80g/L。臨床診斷為貧血，治以生血益氣為主，方藥:當(dāng)歸7.5g、黨參7.5g，雞血藤3.5g，黃芪3.5g，地骨皮7.5g，黃精7.5g，太子參7.5g，白術(shù)7.5g，大棗6枚，水煎兩次，混合藥汁約100毫升，分3～4次口服。服藥1個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)，食增神爽，查紅細(xì)胞增加4.2×1012/L，血紅蛋白為105g/L，前方減太子參、地骨皮加山楂7.5g，麥芽7.5g，又服1個(gè)月后，患兒狀態(tài)如常，紅細(xì)胞達(dá)4.5×1012L，血紅蛋白為125g/L，臨床獲愈。

4.2 項(xiàng)某:男孩，5歲，于診前2個(gè)月無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)面色蒼白，食少，經(jīng)常偏食，易疲倦，睡眠不安，而來(lái)我院求診，查患兒面色蒼白，肌瘦神疲，唇淡，指甲蒼白，肌膚松軟，毛發(fā)枯槁，舌苔膩，脈細(xì)而滑，肝肋下1.5cm，脾未觸及，腹微膨，驗(yàn)紅細(xì)胞2.6×1012/L，血紅蛋白70g/L。診斷:貧血 (脾胃虛弱型)治以益胃健脾生血為主;方藥:山楂15g，麥芽10g，內(nèi)金5g，當(dāng)歸10g，黃精10g，黨參10g，黃芪5g，大棗10枚，阿膠5g，首烏10g，雞血藤5g，上藥水煎3次，去渣，濃縮至200ml，加入蜂蜜調(diào)勻，口服3次，每次20ml。以后，隨癥加減，治療3個(gè)月，飲食正常，精神活潑，紅細(xì)胞增至4.8×1012/L，血紅蛋白130g/L給予營(yíng)養(yǎng)食療以鞏固療效。

5 體會(huì)

貧血是指循環(huán)血液?jiǎn)挝蝗莘e內(nèi)，血紅蛋白量低于正常值的下限。貧血是小兒常見(jiàn)的一種綜合征，而不是一個(gè)具體疾病。主要原因是小兒臟臟嬌嫩，氣血未充，喂養(yǎng)不當(dāng)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，而致食積證，厭食癥，偏食等。由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，造成氣血虧損，臨床上出現(xiàn)貧血的癥狀?！柏氀哐?，虧者皆虛”貧血本屬“血虛”范疇，根本在腎，并涉及心肝兩臟?！端貑?wèn)·五臟生成篇》云:“肝受血能視，足受血能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。因此，小兒氣血充盈，則筋骨壯實(shí)，神清色澤，毛發(fā)黑亮，智慧活潑，聲音宏亮。氣血虛弱，則體質(zhì)虛弱;神呆色晦，毛發(fā)枯黃，發(fā)育不良，智力低下，由此可見(jiàn)血為嬰幼兒成長(zhǎng)時(shí)期的重要物質(zhì)，但血的生成有賴(lài)脾、胃、腸功能的正常才能完成。正如《靈樞·決氣篇》云: “中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，根據(jù)氣血同源，陰陽(yáng)互根，五臟相關(guān)的關(guān)系，治療小兒貧血，應(yīng)以健脾胃，補(bǔ)氣血，為根本大法。

由于長(zhǎng)期食少，偏食，乳食不足，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，以致氣血虧損。血虛氣亦虛，血充氣亦充，所以，氣血并治，療效非凡。方中當(dāng)歸乃血中氣藥;黨參是氣中血藥，因此，當(dāng)歸、黨參為主藥，功兼氣血。雞血藤、赤石脂對(duì)貧血之作用，在于其含有鐵的成份，故此治療氣血同時(shí)，貧血之鐵質(zhì)不足亦有所補(bǔ)充。［2］山楂消食積，補(bǔ)脾胃;麥芽開(kāi)胃;內(nèi)金消水谷;黃精補(bǔ)腎陰;黃芪升陽(yáng)補(bǔ)脾健胃，有強(qiáng)心之功;大棗滋補(bǔ)益氣，強(qiáng)壯機(jī)體。阿膠滋陰養(yǎng)血，且有加速紅細(xì)胞及血紅蛋白生長(zhǎng)作用。［3］諸藥相伍，共奏益胃健脾養(yǎng)血柔肝，益腎之效。

除藥物治療外，同時(shí)還可采用食療方法。因?yàn)橹嗅t(yī)所用的許多具有補(bǔ)益之功效的藥物，本身就是食物，即所謂的“藥食同源”，收效更佳。

［1］《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用兒科手冊(cè)》湖南科學(xué)技術(shù)出版社第十章 336.

［2］王烈《嬰童病案》吉林科學(xué)技術(shù)出版社162—163.

［3］現(xiàn)代臨床中藥學(xué)董昆山編著——北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1998.538—557.