呂雪冰

浙江省湖州市長興縣人民醫(yī)院急診科，浙江 湖州 313100

蛇咬傷是本縣農(nóng)民較常見的意外傷害，咬傷后病情急，發(fā)展快，癥狀多樣化，臨床常用抗蝮蛇毒血清來救治被咬傷的患者，此藥也是目前國內(nèi)外公認(rèn)的救治蛇咬傷的特效藥［1］?？跪笊叨狙迨怯神R血清提取配制而成，對人體而言是一種異性蛋白，具有抗原性，故過敏反應(yīng)較常見，甚至發(fā)生過敏性休克，若不及時救治可危及生命。我科于2011年6月23日成功救治一例抗蝮蛇毒血清過敏性休克的病人，現(xiàn)談?wù)勂渚戎谓?jīng)過與體會。

1 病例介紹

患者徐某，男，58歲，因左足被蛇咬傷半小時于2011年6月23日21時入院，入院時神志清，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，測T37C，P84次/分，R20次/分，BP132/80mmHg，左足輕微腫脹，主訴疼痛，既往無藥物過敏史，晚餐飲過三兩白酒。醫(yī)生對其傷口消毒處理后開出醫(yī)囑:1)NS500ml加抗蝮蛇毒血清6000U靜脈滴，2)NS250ml加維生素C 2.0g、地塞米松針10mg接瓶，3)來立信250ml接瓶，4)TIG250U肌肉注射，5)季德勝蛇藥外敷內(nèi)服后入觀察室留觀。遵醫(yī)囑將患者安排到觀察室，同時做抗蝮蛇毒血清皮試陰性后于21:30靜滴第一組液體，滴速調(diào)至20滴/分，交待病人及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速，如有不適及時按信號鈴。21∶32家屬過來訴患者手臂有癢感，即到床邊查看，皮膚無紅腫及皮疹，詢問患者，其訴“就有一點點癢，不難過，是我兒子太緊張了，你去忙吧!”再次交待注意事項。21∶34信號鈐響，立即去床邊，此時病人面色及全身皮膚紫紺、呼吸急促、大汗淋漓、惡心、煩躁、測 BP80/40mmHg，P44次/分，R35次/分，立即停止輸液，置病人于平臥位，更換液體及輸液器，同時報告醫(yī)生，并給病人吸氧 (5L/min)，生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑肌注1mg鹽酸腎上腺素，靜脈推注10mg地塞米松，安慰病人及家屬，用賀斯500ml開通第二路靜脈通路，2分鐘后病人嘔吐大量胃內(nèi)容物 (伴有刺鼻的酒精味)，平臥2分鐘后病人呼吸平穩(wěn)，意識清楚，訴:“好多了，胸口不那么難受了”，測BP95/64mmHg，P88次/分，R22次/分，安慰病人及家屬，觀察10分鐘后病情進(jìn)一步穩(wěn)定，予以護(hù)送入病房治療。經(jīng)病房的精心醫(yī)治和護(hù)理，病人于6月27日痊愈出院，1月后電話隨訪，患者左足功能良好，傷口愈合無疼痛、感染等不適。

2 分析

抗蝮蛇毒血清是治療蛇咬傷的特效藥，但易發(fā)生過敏反應(yīng)，據(jù)報道50%的過敏性休克反應(yīng)發(fā)生在給藥后5分鐘內(nèi)［2］，而且此病例在給藥后4分鐘內(nèi)即發(fā)生了過敏性休克的癥狀，若發(fā)現(xiàn)搶救不及時會危及患者生命，本病人過敏癥狀重，病情發(fā)展快，但癥狀去得也快，尤其是在病人嘔吐出大量的含有酒精的胃內(nèi)容物后，癥狀很快減輕，因此筆者認(rèn)為此病人發(fā)生過敏性休克與酒精的關(guān)系更大。但無論何種原因引起的過敏性休克醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該在第一時間發(fā)現(xiàn)并對病人實施抗過敏性休克的搶救，不能因為其皮試陰性就麻痹大意，在用藥的前半小時應(yīng)密切觀察病人，做好搶救儀器及藥品的準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即施救，為搶救生命贏得最佳時間，也為病人減少痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］姚昌杰.一例抗蝮蛇毒血清致過敏性休克的救治與護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(14)24－25.

［2］陳黎.靜脈滴注頭孢曲松鈉致過敏性休克一例報告［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1):142－143.