尹久文

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

近年來，由于門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用低、便于家屬護(hù)理等因素的影響，門診手術(shù)患者越來越多。但是，在門診手術(shù)患者接受麻醉的過程中卻存在諸多因素對患者的生命安全構(gòu)成威脅，門診患者的安全問題應(yīng)該引起足夠重視，現(xiàn)就影響門診手術(shù)麻醉安全的因素分析如下:

1 被手術(shù)對象的影響因素

被手術(shù)對象是患者，當(dāng)接收患者來門診手術(shù)麻醉時，一定要全面考慮綜合分析患者的身體狀況，不能只孤立地看患者ASA分級，而應(yīng)綜合手術(shù)的類型、麻醉技術(shù)等多種因素判斷患者是否適合門診手術(shù)，如果患者高齡、并存氣道高反應(yīng)性疾病、冠心病、糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫?；騼和虾粑栏腥镜嚷樽盹L(fēng)險(xiǎn)則會相應(yīng)增加，這類患者門診手術(shù)麻醉一定要慎重。有資料表明ASAⅢ級以上的老年患者常并存高血壓、冠心病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。因此，麻醉前完善的評估和充分的準(zhǔn)備是老年患者麻醉成敗安危的關(guān)鍵。而嚴(yán)格的患者篩選可以減少術(shù)中麻醉事故的發(fā)生或減少給患者帶來不利的影響。另外，患者個體差異對麻醉效果也會帶來一定的影響，麻醉用藥應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持個體化原則。根據(jù)患者的實(shí)際情況如身高、體重、并存疾病等來確定給藥劑量和給藥方式，以減輕麻醉操作和麻醉用藥對患者生理功能的影響。

2 麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生綜合水平的影響因素

門診手術(shù)中，雖然麻醉醫(yī)師作為麻醉的主體，但麻醉的質(zhì)量在某些方面也受到外科醫(yī)生手術(shù)過程的影響，在一定程序上決定了患者在麻醉過程中是否安全和平穩(wěn)，這就需要麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生的密切配合協(xié)作，才能會取得良好的麻醉效果。由此看出，在門診手術(shù)的過程中，要求麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生應(yīng)具備較高的綜合素質(zhì)，無論是理論水平、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還是對患者的責(zé)任心和責(zé)任感等方面都應(yīng)該具備一定的能力，只有這樣對患者的安全才能起到保障作用。

首先，麻醉醫(yī)生要接受過良好教育和專業(yè)訓(xùn)練、規(guī)范操作、認(rèn)真負(fù)責(zé)，那么患者麻醉的安全性就會得到較大提高，必須具備較高的理論水平和臨床實(shí)踐技能，有一定的處理門診麻醉中發(fā)生的危急事件的能力。麻醉醫(yī)生不能只憑經(jīng)驗(yàn)做出決定，而應(yīng)將其具有的理論知識與患者的病情緊密結(jié)合起來綜合考慮，制定出合理的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案，盡量減少在麻醉過程中因操作不當(dāng)給患者帶來的創(chuàng)傷，保證患者在整個圍術(shù)期的安全。麻醉操作本身就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果麻醉醫(yī)生的臨床技能水平較低，會增加這種風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生在臨床門診過程中，應(yīng)用所掌握的知識與技能，迅速、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)夭扇【哂懈叨柔槍π耘c有效性措施的能力。麻醉醫(yī)生高度的責(zé)任心不但能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，更重要的是可以保證患者的生命安全。即使在先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器應(yīng)用的條件下，因氣管導(dǎo)管插入食管，或因麻痹大意而導(dǎo)致患者死亡或腦損害的事故依然偶有發(fā)生，麻醉醫(yī)生應(yīng)做到與患者及家屬的良好溝通，對于改善臨床麻醉的工作質(zhì)量其他因素非常重要，患者所患疾病本身會增加其思想負(fù)擔(dān)，加之考慮經(jīng)濟(jì)及手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)等因素，患者心理壓力會驟然增大，無論對手術(shù)還是麻醉都是不利的因素，麻醉醫(yī)生應(yīng)與患者及其家屬做到良好、有效的溝通，是有利于患者康復(fù)和減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的一個主要環(huán)節(jié)。

其次是外科醫(yī)生在手中操作程序?qū)⒅苯佑绊懧樽硇Ч?，如手術(shù)引起的出血、臟器損害、缺血再灌注損傷、牽拉刺激等對患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境和生理功能的影響不容置疑，對患者的安全也構(gòu)成了相當(dāng)大的威脅，看出手術(shù)醫(yī)生的外科素質(zhì)越差，手術(shù)時間越長，則麻醉風(fēng)險(xiǎn)也越大。應(yīng)盡量減少不必要的手術(shù)損傷，維持適當(dāng)?shù)纳砥胶猓s短手術(shù)時間，以提高門診手術(shù)麻醉的安全性。

最后是術(shù)后的管理更為重要，門診手術(shù)的恢復(fù)分為3個階段，即早期、中期和晚期。早期和中期恢復(fù)要在醫(yī)院內(nèi)完成，即在麻醉后恢復(fù)室 (PACU)或第二階段恢復(fù)(DSU)，經(jīng)監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及止吐等處置后，直到患者能夠飲水、行走和獨(dú)自活動;而晚期恢復(fù)是指能進(jìn)行正常的日?；顒与A段，需要患者離院后回家繼續(xù)恢復(fù)，直到完全恢復(fù)正常生活、重新開始工作為止。

前兩個階段是門診患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵時期，術(shù)后發(fā)生劇烈疼痛、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、充血性心衰等，這些因素都會延長患者離院的時間，恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防和處理好這些術(shù)后并發(fā)癥，可以顯著縮短全麻患者的院內(nèi)恢復(fù)時間，有利于患者的早期康復(fù)。

3 其他因素

有的麻醉醫(yī)生在麻醉監(jiān)護(hù)中過于依賴儀器設(shè)備，缺乏實(shí)際監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，也會給患者的麻醉安全埋下了隱患。另外，麻醉方法、麻醉藥物的局限性，如麻醉方法單一、藥物的不良反應(yīng)、麻醉機(jī)和其它麻醉器械的設(shè)計(jì)缺陷等將直接會影響到麻醉效果。另外，醫(yī)療工作管理質(zhì)量在保障患者安全方面正發(fā)揮著越來越重要的作用，作為醫(yī)療管理部門，如果對整個醫(yī)療體系管理不善或麻醉管理體系不健全，都可能會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對患者的病情不夠重視和術(shù)中技術(shù)操作不規(guī)范等問題的產(chǎn)生，最終致使醫(yī)療過失或醫(yī)療事故的發(fā)生。