李瑞平

河北省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，河北 忻州 034000

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)藥品的認(rèn)知程度的不斷積累，用藥安全問(wèn)題已經(jīng)成為百姓心中日益重視的話題。藥品不良反應(yīng)是指藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)，不包括超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。WHO的報(bào)告顯示，全球范圍內(nèi)引起死亡的原因有近1/7是不合理用藥引起的［1］。我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，住院患者中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率約為20%［2］。在臨床上，要想做到合理治療，就要做到合理的用藥。合理用藥是臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)，是保障臨床治療中安全用藥的保障。抗精神病藥作為一種特殊藥品，現(xiàn)就不良反應(yīng)分析如下。

1 抗精神病藥

又稱強(qiáng)安定藥或者精神松弛藥，主要用于治療精神分裂癥或其它精神病，常用藥品有氯丙嗪、氯氮平、利培酮、氟哌啶醇等。抗精神病藥品有多種不同程度的不良反應(yīng)，且本類藥物多需長(zhǎng)期使用，而導(dǎo)致各種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.1.1 錐體外系反應(yīng) 抗精神病藥阻滯中腦邊緣系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)以及丘腦的多巴胺受體。所以致此類反應(yīng)發(fā)生率最高。

1.1.2 行為改變 表現(xiàn)為失眠、嗜睡、頭痛、頭暈、乏力、譫妄、幻覺(jué)和煩躁不安，以三環(huán)類抗抑郁藥和抗癲癇藥多見(jiàn)。躁狂癥用藥多見(jiàn)于丙咪嗪、氯丙嗪、苯巴比妥、苯妥英鈉。

1.1.3 驚厥 包括癲癇樣發(fā)作及腦電圖改變。癲癇大發(fā)作多見(jiàn)于應(yīng)用氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、阿米替林。對(duì)有癲癇病史的患者應(yīng)用氯丙嗪有時(shí)可誘發(fā)癲癇大發(fā)作而死亡，故有癲癇病史者禁用氯丙嗪。

1.1.4 戒斷綜合癥 長(zhǎng)期應(yīng)用苯巴比妥和抗抑郁藥突然停藥，可出現(xiàn)戒斷綜合癥，引起軀體和精神依賴性，但不太嚴(yán)重，能持續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間。

1.2 血液系統(tǒng) 長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪的病人對(duì)5－羥色胺的血小板聚集反應(yīng)增強(qiáng)，可造成血細(xì)胞和血小板減少，并引起再生障礙性貧血，碳酸鋰和氯氮平使白細(xì)胞升高或減少。阿司匹林可防止這種反應(yīng)。

1.3 過(guò)敏反應(yīng) 氯丙嗪、碳酸鋰和所有抗癲癇藥均可引起藥疹。氯丙嗪引起的過(guò)敏性三聯(lián)癥 (黃疸、剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥可同時(shí)出現(xiàn)同一患者)死亡率高，應(yīng)引起高度注意。

1.4 消化系統(tǒng) 氯丙嗪對(duì)肝臟有毒性作用，對(duì)肝臟的作用可能表現(xiàn)為生化方面的變化或臨床上有不同程度的黃疸。

1.5 泌尿系統(tǒng) 這類藥明顯的抗毒覃堿作用，影響副尿肌的收縮，可產(chǎn)生尿潴留或尿過(guò)多性失禁等不良反應(yīng)，老年男性更易發(fā)生。

1.6 體重增加 在病歷記錄中，用藥時(shí)間平均在7周以上，病人體重就有開(kāi)始增加跡象。有些抗精神病藥物通過(guò)D2受體能抑制生長(zhǎng)素分泌，生長(zhǎng)素分泌不足可增加體重。氯丙嗪增加抗利尿激素，引起水鈉潴留，增加體重;氯氮平促進(jìn)胰島素釋放，增加體重。所以服用抗精神病藥的病人必須改善膳食結(jié)構(gòu)，限制能量攝入以及增加有規(guī)律的體育鍛煉。

1.7 心血管系統(tǒng)的影響 在病歷記錄中常見(jiàn)有心血管系統(tǒng)異常的情況，用藥時(shí)間平均6周，有8例發(fā)生體位性低血壓，46例心肌電傳導(dǎo)的改變。此改變與服藥時(shí)間有一定關(guān)系，多發(fā)生在用藥初期，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，心肌電傳導(dǎo)的改變發(fā)生率逐漸下降，與薛振康等［3］報(bào)告一致。所以應(yīng)定期檢查心血管功能以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)診療措施。

1.8 致畸 吩噻嗪可通過(guò)胎盤(pán)，在胎兒濃度較高，如苯巴比妥，安定等。

2 安全用藥“是藥三分毒”

質(zhì)量合格的藥品不一定都是安全的，用藥過(guò)程中隨時(shí)都有可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。藥品不良反?yīng)具有不可預(yù)測(cè)性，當(dāng)你進(jìn)行用藥治病時(shí)，就意味著必須承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，怎樣做到安全用藥?

2.1 不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)不良反應(yīng)確只字不提，容易造成誤導(dǎo)。

2.2 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，在不清楚自己病情的情況下，就去藥店自己買(mǎi)藥，確是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

2.3 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，不能自行增加劑量。

2.4 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)。如果用藥后出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。

3 討論

藥物不良反應(yīng)是藥物與機(jī)體發(fā)生相互作用引起的，多種因素都會(huì)影響其發(fā)生和發(fā)展。輕者導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的重大損失，重者可致畸形、癌變、突變，甚至危及患者的生命。因此，必須引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。在工作中應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)相關(guān)人員的藥品不良反應(yīng)的宣傳、培訓(xùn)，提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知和警惕性，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。從不良反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改變醫(yī)院不良習(xí)慣，不斷提高用藥水平，選擇最合適的給藥方式，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥，保障患者用藥安全。

［1］徐年卉，林國(guó)生，付潔，等。合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(2):143－144.

［2］唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn)［J］.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.

［3］薛振康，盛建華.利培酮對(duì)心電圖的影響［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，(1):41.