蔡維生 李秀云

2山東省濰坊市人民醫(yī)院呼吸機(jī)管理中心 261041

國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評價(jià)申請護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與工作能力的考試，是決定公民是否具有從事護(hù)理工作資格的能力測量，是對護(hù)理人員從事護(hù)理工作業(yè)務(wù)能力的起碼要求，因而也是決定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵制度。國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度從1994年開始實(shí)施，歷經(jīng)十幾年的演變不斷完善，但尚有不足之處。對建立怎樣的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度才能更好的適應(yīng)社會(huì)需求，筆者提出了建立分層級護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度的初步設(shè)想，現(xiàn)介紹如下。

1.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度的意義

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與護(hù)士技術(shù)職稱考試的性質(zhì)完全不同。通俗地說，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試就是從事護(hù)理工作的“入門門檻”。在法律上，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，就是取得了從事護(hù)理專業(yè)工作的法律資質(zhì)，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人從事護(hù)理工作就是“非法行醫(yī)”。而我國衛(wèi)生技術(shù)人員資格考試中的護(hù)師考試是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有護(hù)理人員水平考核的手段之一，考試不合格的，仍然可以從事護(hù)理工作。

設(shè)計(jì)護(hù)士資格考試制度，首要目標(biāo)是確保從事護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)能力達(dá)到臨床上的起碼要求，確保護(hù)理質(zhì)量。其次，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試也間接對護(hù)理教育及其質(zhì)量起到導(dǎo)向作用。再次，有利于用人單位使用人才，確保能力與崗位要求的對應(yīng)。最后，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度是選拔使用人才的公平制度。

2.我國護(hù)士資格考試制度的演變

世界上絕大多數(shù)國家建立了各種各樣護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度。有的國家通過對護(hù)士教育進(jìn)行嚴(yán)格的認(rèn)定，不進(jìn)行專門的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，來確保護(hù)士的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，例如英國和馬來西亞。大多數(shù)國家通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試來達(dá)到控制護(hù)士業(yè)務(wù)能力。

我國在1994年以前，采取控制護(hù)士教育質(zhì)量和資格認(rèn)定相結(jié)合的方式來確定護(hù)理人員是否達(dá)到了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。即只要是國家批準(zhǔn)設(shè)立的全日制中專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，可以直接從事護(hù)理工作。個(gè)別人員經(jīng)過衛(wèi)生行政部門認(rèn)定，也可以取得護(hù)士資格。1979年發(fā)布的《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》還設(shè)立了護(hù)理員崗位，1986年取消了護(hù)理員崗位設(shè)置。我國嚴(yán)格意義上的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度始于1994年。1994年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護(hù)士管理暫行辦法》首次明確將護(hù)士資格與職稱晉升嚴(yán)格區(qū)分，規(guī)定了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度，但是仍然保留了通過對護(hù)理教育認(rèn)定取代護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的辦法。該辦法第七條規(guī)定:“獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑者，以及獲得經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生(護(hù)士)學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。”自2003年起我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并入全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試。2010年衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部令第74號(hào)頒布了《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》自2010年7月1日起施行，該辦法規(guī)定:具有護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)中專以上學(xué)歷的人員，參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并成績合格，可取得護(hù)理初級(士)專業(yè)技術(shù)資格證書。

3.我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度的特點(diǎn)

3.1 護(hù)士和助產(chǎn)士試行一個(gè)考試 我國教育部在高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置中，并沒有助產(chǎn)專業(yè)設(shè)置。實(shí)際上助產(chǎn)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)要求與護(hù)理學(xué)差別較大，我國將護(hù)士與助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格實(shí)行一個(gè)考試制度，大大降低了考試的區(qū)別度。

3.2 試行全國統(tǒng)一考試 在一些國家授權(quán)地方政府或協(xié)會(huì)組織護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，如美國。而我國實(shí)行統(tǒng)一的全國考試，好處是統(tǒng)一了護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)，也達(dá)到了公正的要求，但由于教育發(fā)展的差距較大，造成了落后地區(qū)護(hù)理人才的缺乏。

3.3 由政府組織的考試 許多國家由政府授權(quán)護(hù)理學(xué)術(shù)組織組織護(hù)士考試，如澳大利亞。而我國統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門組織考試，增強(qiáng)了護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試的權(quán)威性。

3.4 不分層次，考試的效力完全一樣 我國的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，不管護(hù)理專業(yè)畢業(yè)層次，受教育的層次，獲得執(zhí)業(yè)資格證書具有一樣的法律效力。雖然確保了從事護(hù)理工作的入門要求，但卻降低了考試的區(qū)別度，客觀上對高水平護(hù)理教育起到抑制作用。

4.建立分層級護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試體系的初步設(shè)想

4.1 建立獨(dú)立的助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試制度 助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試分離，建立助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試制度。護(hù)士崗位和助產(chǎn)士崗位是區(qū)別較大的兩種崗位，兩種工作對從業(yè)人員應(yīng)具備的專業(yè)執(zhí)業(yè)能力的要求是不一樣的。世界上許多國家專門制定了《助產(chǎn)士法》，我國民國時(shí)期就制定了《助產(chǎn)士法》，臺(tái)灣地區(qū)2002年新修訂的《助產(chǎn)士法》第一條規(guī)定:“中華民國人民，經(jīng)助產(chǎn)士考試及格并依本法領(lǐng)有助產(chǎn)士證書者，得充助產(chǎn)士?！苯ⅹ?dú)立的助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)選拔和使用助產(chǎn)人員，也有利于我國助產(chǎn)士教育的健康發(fā)展。

4.2 建立護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格考試制度 護(hù)理員主要從事住院患者的生活護(hù)理，簡單的臨床護(hù)理、康復(fù)患者的護(hù)理、老年護(hù)理等。據(jù)央視10月24日焦點(diǎn)訪談報(bào)道，我國進(jìn)入了老齡化社會(huì)，截至2009年底，中國60歲及以上的老年人已經(jīng)達(dá)到1.67億，需要大批養(yǎng)老護(hù)理員。我國已經(jīng)將養(yǎng)老護(hù)理員定義為“從事老年人生活照料為主要工作內(nèi)容的護(hù)理服務(wù)人員”，確定為一個(gè)獨(dú)立的職業(yè)。目前的養(yǎng)老護(hù)理員考試由勞動(dòng)保障與人事部門單獨(dú)考試。我們認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員的工作要求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量存在的護(hù)工基本相同，所以有必要將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理員統(tǒng)一稱作“護(hù)理員”。護(hù)理員的基本要求就是具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，所以有必要建立護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格考試制度。

4.3 建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度 護(hù)士是醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的主體，主要從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般技術(shù)護(hù)理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作難易程度不一樣，業(yè)務(wù)水平要求不一樣。例如，外事護(hù)理工作的要求與國內(nèi)患者護(hù)理不一樣;ICU護(hù)士與一般護(hù)士的要求也不一樣。取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事一般的技術(shù)護(hù)理工作。

4.4 建立護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試制度 護(hù)師是專門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事難度較大的護(hù)理工作人員，對學(xué)歷要求高，專業(yè)技術(shù)要求高，例如ICU護(hù)理人員、急診護(hù)理人員。

5.建立分層級護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的現(xiàn)實(shí)意義

5.1 適應(yīng)了對護(hù)理人員不同層次需求 傳統(tǒng)意義上的護(hù)士主要是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的人員。隨著我國社會(huì)發(fā)展，社會(huì)需要具有不同業(yè)務(wù)水平的護(hù)理人員。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部護(hù)理崗位技術(shù)要求進(jìn)一步分化;我國養(yǎng)老康復(fù)事業(yè)急劇擴(kuò)張，需要大批具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)理人員;我國專門從事外事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，需要大批外事護(hù)士;各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大批的生活護(hù)理人員等。新型的分層護(hù)理職業(yè)資格考試制度有利于規(guī)范護(hù)理人員行為。

5.2 有利于用人單位的高效選人 現(xiàn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不利于用人單位的用人選擇。例如，一個(gè)護(hù)理本科畢業(yè)學(xué)生和一個(gè)職業(yè)中專畢業(yè)學(xué)生都取得了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，但基本素質(zhì)差距很大，用人單位較難區(qū)分。新型分層護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度，規(guī)定了取得不同層級護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人的執(zhí)業(yè)范圍，有利于用人單位使用護(hù)理人才的選擇。同時(shí)，用人單位也可以根據(jù)不同的執(zhí)業(yè)資格實(shí)行不同的薪金制度。

5.3 有利于護(hù)理教育的健康發(fā)展 我國的護(hù)理教育出現(xiàn)了多層次的辦學(xué)格局。既有國家舉辦的醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)教育，也有外資、民辦教育機(jī)構(gòu)舉辦的護(hù)理專業(yè)教育;既培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的博士、碩士、本科、?？?，也有中等護(hù)理教育、高職教育;既有達(dá)到高考重點(diǎn)本科分?jǐn)?shù)線錄取的護(hù)理學(xué)生，也有不需要高考就能錄取的職業(yè)護(hù)理學(xué)生;還有通過函授、自學(xué)考試取得的護(hù)理學(xué)歷。不同的教育機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的培養(yǎng)方案，師資水平不同，導(dǎo)致畢業(yè)學(xué)生素質(zhì)參差不齊。原來的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格制度，無法區(qū)分不同的教育水平。而實(shí)行新型分層護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，可以規(guī)定不同層次的教育畢業(yè)生有資格參加不同層次的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，有利于促進(jìn)護(hù)理教育的健康發(fā)展。

6.建立新型分層級護(hù)理職業(yè)資格考試的幾個(gè)相關(guān)問題

6.1 考試資格問題 既要確定各個(gè)層級護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)歷要求。筆者建議，助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)規(guī)定助產(chǎn)士專業(yè)或?qū)I(yè)方向畢業(yè)者方可參加助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試。護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)者可以直接參加護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試。護(hù)理專業(yè)中等畢業(yè)者可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。受過一定階段護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的可以參加護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格考試。護(hù)士工作一定年限后可以參加護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試。

6.2 各層級護(hù)理執(zhí)業(yè)資格可以從事的工作范圍 應(yīng)該由衛(wèi)生部論證，出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定具備各層級護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員可以從事由易到難的護(hù)理工作。如，ICU、急診等有較高要求的護(hù)理崗位規(guī)定必須由具備護(hù)師執(zhí)業(yè)資格的人員擔(dān)任，不具有護(hù)師執(zhí)業(yè)資格的人員不得從事這些工作崗位。取得護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格的人員只能從事養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、家庭護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的生活護(hù)理工作等。

6.3 與職稱晉升制度的銜接問題 建議助產(chǎn)士職稱從護(hù)士職稱系列獨(dú)立出來，成為新的職稱系列。取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員只能晉升護(hù)師職稱。取得護(hù)師職稱的人員可以直接晉升中級職稱。

6.4 與護(hù)理教育銜接問題 建議教育部門論證在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立助產(chǎn)專業(yè)，以培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療需求的助產(chǎn)人才。對開設(shè)各種護(hù)理教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)由教育部門和衛(wèi)生行政部門共同認(rèn)定，其畢業(yè)生具有參加何種層級的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

1 張君君，劉巖.我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)定與思考［J］.中國衛(wèi)生人才，2009(8)61.