王英春

沈陽市第四人民醫(yī)院婦產科，遼寧沈陽 110031

剖宮產術后晚期子宮出血是指手術24 h后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血。以產后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產后6周發(fā)病者。由于剖宮產率上升，引發(fā)的并發(fā)癥屢見報道，剖宮產術后晚期子宮出血是嚴重并發(fā)癥之一，危及產婦生命[1]?，F將筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年5月49例剖宮產術后晚期子宮出血患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組49例患者，年齡22～38歲，平均（27.5±3.8）歲；初產婦45例（91.8%），經產婦4例（8.2%）。本組患者均在術后24 h后反復陰道流血，28例于手術3周后出血，占57.1%；19例于手術6周后出血，占38.8%。單次出血量＞500 mL。其中10例患者發(fā)生失血性休克，35例患者血紅蛋白不同程度下降，其中20例＜60 g/L，15例60～90 g/L。

1.2 治療方法

均給予縮宮素及抗生素治療，其中20例給予輸血，B超檢查17例宮腔內強回聲，行清宮術。

2 結果

本組患者經上述治療后好轉。病理學檢查證實9例患者胎盤蛻膜殘留，8例子宮內膜炎，20例子宮切口愈合不良，10例子宮復舊不良，B超檢查子宮增大。2例患者經保守治療無效手術，術中見子宮切口組織潰瘍壞死。

3 討論

3.1 剖宮產術后晚期子宮出血的時間

剖宮產術后晚期子宮出血時間概念為24 h后至產褥期末。以產后1～2周最多見。本組結果顯示57.1%的患者于手術3周后出血，其中19例于手術6周后出血，占38.8%[2]。Alexander等將晚期子宮出血時間定在術后24 h～12周，故不應局限產褥期末，術后6周或更晚子宮出血也為晚期術后子宮出血。

3.2 剖宮產術后晚期子宮出血的病因

本組出血原因通過臨床觀察、B超檢查、清宮術、病理學檢查及手術證實，主要為子宮切口愈合不良、蛻膜殘留、胎盤殘留。（1）子宮切口愈合不良：多見于子宮下段橫切口兩端。原因：①解剖因素；②切口位置不當；③感染因素；④縫合技術；⑤產婦自身因素。（2）蛻膜殘留：蛻膜多在產后1周內脫落，如殘留會發(fā)生晚期子宮出血，需經B超檢查證實后清宮。（3）胎盤殘留：一般剖宮產術在直視下處理宮腔，組織殘留甚少，但也有胎盤粘連或植入可能。

3.3 剖宮產術后晚期子宮出血的診斷

剖宮產術后晚期子宮出血的診斷并不困難，主要是尋找出血原因。結合體檢輔助檢查診刮病理進行診斷，下一步進行治療。

3.4 剖宮產術后晚期子宮出血的治療

剖宮產術后晚期子宮出血的治療取決于陰道出血量，患者貧血程度，有無休克及B超檢查等情況[3]。①保守治療：一般情況良好，出血量不多，B超檢查子宮下段橫切口未開，給予子宮收縮、抗感染、止血治療，密切觀察病情變化，如進一步惡化需手術治療。②清宮術：B超檢查疑有宮腔殘留，子宮切口愈合良好，需清宮術治療。在B超下進行，動作要輕柔，術后給予子宮收縮，抗感染。③介入治療：病情較重者可用血管介入治療，該法損傷小，止血快，避免手術。④手術治療：對非手術治療不佳或子宮下段橫切口裂開，需立立即開腹手術，根據情況行清創(chuàng)縫合術、雙側髂內動脈結扎及子宮切除術等。

3.5 剖宮產術后晚期子宮出血的預防

①嚴格掌握手術適應證；②提高手術技術，尤其在選擇子宮切口問題及胎盤完整性上，子宮下段橫切口縫合時不帶內膜，從兩側向中央連續(xù)縫合，先處理兩側角難縫處[4]；③預防產褥期感染。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：217.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：219.

[3]周小芳.剖宮產術后晚期子宮出血23例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2004，17（12）：842-843.

[4]王謝桐，劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：912.