梁皓天 曲曉峰

1.吉林省舒蘭市人民醫(yī)院肛腸外科，吉林舒蘭 132600；2.吉林化工總醫(yī)院病理科，吉林 132000

人體肛門組織內的血管和神經較為豐富，對于人為的外傷和疾病導致的炎癥刺激非常敏感，即使是很小的損傷刺激和很局限的炎癥，也可以引起患者難以忍受的劇烈腫脹疼痛。在手術操作方面要盡量減少肛門組織損傷動作，不能粗暴，盡量減少括約肌損傷，盡量減少鉗夾、過多的剪切及與手術創(chuàng)面的摩擦，只有這樣才能使肛門的水腫和神經、肌肉損傷減輕，手術后的疼痛也才能減輕；同時在手術中要利用麻醉技術，使肛門括約肌充分放松；手術中要仔細的作好切口，切口要足夠長、寬，創(chuàng)面要保持平整，邊緣要整齊，可使引流充分，創(chuàng)面刺激減少，從而減輕肛門疼痛。肛門手術對肛門組織的傷害很大，在術后恢復階段常發(fā)生疼痛，對于這種疼痛，臨床醫(yī)生常?？紤]各種方法解決。筆者根據文獻查閱，報道如下。

1 外敷及噴灑治療肛門手術后疼痛

蔣守龍[1]報道，肛腸外科手術結束時，所有患者的手術創(chuàng)面充分止血，然后外敷0.75%布比卡因明膠海綿，常規(guī)壓迫包扎，可以達到臨床控制疼痛的作用，外敷時需要創(chuàng)面止血充分，否則會因為血液的稀釋而使止痛作用下降，同時盡量減少組織的過多損傷。張永福等[2]將鹽酸丁卡因用2%鹽酸利多卡因配制成0.33%濃度的混合溶液于手術后第1天對肛門創(chuàng)面噴2～3下，讓其浸潤2 min；對照組于手術后第1天換藥時用2%利多卡因注射液對準肛門創(chuàng)面噴2～3下，讓其浸潤2 min，結果顯示丁利合劑減輕肛門直腸疾病術后換藥疼痛比單純使用2%利多卡因注射液噴灑效果要好。

2 肛門內給藥治療肛門手術后疼痛

閆海金等[3]報道，對肛門手術后患者換藥時予以1.5%利多卡因保留灌腸與生理鹽水保留灌腸比較，發(fā)現換藥時患者感覺微痛或無痛，面部表情無改變115例，對照組為8例顯示很好療效。徐崢嶸等[4]發(fā)現肛門術后疼痛治療組采用直腸壺放置硫酸嗎啡控釋片，對照組肌肉注射哌替啶鎮(zhèn)痛，而結果顯示硫酸嗎啡控釋片鎮(zhèn)痛作用與哌替啶無差異，但副反應發(fā)生率低于哌替啶。竇景濤等[5]在防治肛門術后疼痛時，配制2%利多卡因50 mL+鹽酸腎上腺素5滴藥液，注人標準流量2 mL/h的鎮(zhèn)痛泵中，插入肛門內的利多卡因凝膠紗條中持續(xù)給藥并配合中藥坐浴，治療總有效率能達到100.0%。

3 肛門手術麻醉時或麻醉前給藥防治肛門手術后疼痛

張馥娟等[6]在進行肛門手術時采用骶麻（骶部硬脊膜外麻醉）藥液中加入嗎啡防止疼痛和傷害性刺激的上引傳導獲得滿意的術后鎮(zhèn)痛效果。嗎啡脂溶性較低，通過硬脊膜彌散緩慢，在腦脊液內不太容易向周圍擴散，緩慢的發(fā)揮效果，所以止痛時間長[7]。張洪等[8]對肛門、直腸術患者麻醉前靜脈給予帕瑞昔布鈉40 mg，術后采用視覺模擬評分（VAS）評價疼痛情況，發(fā)現術后24 h鎮(zhèn)痛效果明顯。帕瑞昔布屬注射劑，可用于手術后疼痛的短期治療。臨床上可用于中重度術后急性疼痛的治療。

4 肛門周邊注射給藥治療肛門手術后疼痛

吳新林等[9]在 PPH 手術的同時輔以注射亞甲藍混合液（ 亞甲藍 2 mL 加 2% 利多卡因 5 mL 加0.9%氯化鈉注射液至 20 mL） 各 10 mL于肛門周圍肌肉組織內，亞甲藍藥物濃度不得超過 0.2%，能減輕患者創(chuàng)口的疼痛，收到了較好的臨床效果。岳幫彥等[10]在手術結束時治療組以0.25%羅哌卡因20 mL+亞甲藍20 mg （內含1∶ 20萬腎上腺素）于手術切口周圍、基底部及肛周皮下點注射；對照組以利多卡因+布比卡因于切口周圍、基底部及肛周皮下注射，發(fā)現治療組有效率97.4%～97.0%，而對照組有效率僅為65.0%～68.2%。值得注意的是亞甲藍與神經組織有較強的親和力，用0.2%溶液局部注射，在注射后通常多有疼痛，經4 h左右疼痛逐漸轉為麻木，它作用于神經末梢，損害末梢神經髓質。通常新生的髓質大約于30 d后修復完畢，新的髓質生長，感覺可恢復正常。臨床上用亞甲藍止痛有時會掩蓋創(chuàng)口感染的疼痛，若用量不當或用法不當時，可能會出現肛門感覺末梢神經損害，使感覺減退，肛門麻木，直腸側壁機械感受器反應遲鈍，便意降低，甚至影響肛門括約肌功能，引起稀便失控，但是15 d 后可恢復[11-12]。

肛門手術后由于每個人對疼痛的耐受情況各不相同，因此同樣的手術所引起的疼痛程度也存在很大的不同。有的患者可以表現為輕度的局部疼痛，甚至沒有疼痛，而有的患者可出現持續(xù)的疼痛，需采用一定措施才能減輕。肛門手術后的疼痛一般在術后24～48 h內比較劇烈，以后可逐漸緩解，所以醫(yī)生要叮囑患者不必過度恐懼。預防肛門手術后疼痛的發(fā)生，要在術后1～2 d控制排便。一般情況無需絕對禁止飲食，但最初應以流質、半流質飲食如牛奶、藕粉、蓮子羹、稀飯、稀面條等為主，可適當吃些香蕉、蘋果、桔子等水果，以保持大便通暢。要防止因便秘而用力排便崩裂傷口，導致出血水腫，增加患者痛苦，延長愈合時間?？稍谧畛鯉滋爝m當用些作用輕緩的潤腸通便藥物防止便秘?；颊咭⒁庠谌粘Ｉ钪叙B(yǎng)成良好的排便習慣，控制辛辣煙酒，多食水果蔬菜，防止便秘。如便秘可要適當口服一些潤便藥如麻仁膠囊、麻仁滋脾丸、蜂蜜等，還可以溫水坐浴，水溫37～40℃較為適宜，每次20 min，避免在廁所久蹲。

[1]蔣守龍.0.75%布比卡因明膠海綿創(chuàng)面外敷防治肛腸外科術后肛門疼痛67例效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（11）：1481.

[2]張永福，張定忠，陸平，等.丁利合劑減輕肛門直腸疾病術后換藥疼痛50例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，35（12）：96.

[3]閆海金，牛婧，代建華.1.5%利多卡因保留灌腸治療肛門病術后疼痛的臨床觀察 [J].結直腸肛門外科，2009，15（6）：412.

[4]徐崢嶸，甘建琛，韓洪秋，等.硫酸嗎啡控釋片防治肛門術后疼痛效果觀察[J].中國臨床康復，2003，7（26）：3599.

[5]竇景濤，白瑞軍，龔玉山，等.鎮(zhèn)痛泵防治肛門術后疼痛的新方法[J].中國醫(yī)藥導刊，2008，10（5）：789.

[6]張馥娟，王瑾.骶管預注嗎啡應用于肛門手術后鎮(zhèn)痛[J].中國醫(yī)師雜志，2000，l2（2）：118.

[7]徐建國，周志宏，李偉彥，等.硬膜外小劑量嗎啡中樞呼吸調節(jié)抑制效應的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，1995，15（12）：541-543.

[8]張洪，趙剛.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對肛門、直腸術后疼痛的作用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（1）：27.

[9]吳新林，朱衛(wèi)洲，肖啟彰.PPH術加亞甲藍混合液注射減少環(huán)狀混合痔術后肛門疼痛的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31（22）：3643.

[10]岳幫彥，尤偉.羅哌卡因聯(lián)合亞甲藍緩解肛門病術后疼痛的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（23）：147.

[11]姚志剛，錢呈興.亞甲藍在肛門區(qū)手術后的鎮(zhèn)痛體會[J].基層醫(yī)學論壇，2007，（5）：194-194.

[12]Stoker DG,Reber KR,Waltzman LS,et al.Analgesic efficacy and safety of morphine-chitosan nasal solution in patients with moderate to severe pain following orthopedic surgery[J].Pain Med,2008,9（1）:3-12.