王偉偉 馬國(guó)瑞

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南洛陽(yáng) 471003

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是一種單核-巨噬系統(tǒng)的急性增生性傳染病，主要由EB病毒引起，體征為不規(guī)則發(fā)熱、肝脾大、淋巴結(jié)大、咽峽炎，血液中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞，血清中可出現(xiàn)嗜異凝集素及EB病毒特異性抗體。多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，6歲以下嬰幼兒常表現(xiàn)輕癥，甚至隱性感染，了解其臨床特點(diǎn)，對(duì)診斷和治療傳染性單核細(xì)胞增多癥有重要指導(dǎo)意義?，F(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月～2011年7月符合IM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的35例患兒臨床資料，其中男25例，女10例，男∶女為2.5∶1；年齡3個(gè)月～11歲，以1～3歲為主。發(fā)病季節(jié)以春夏為主。

1.2 方法

對(duì)35例患兒資料進(jìn)行臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、轉(zhuǎn)歸等方面的分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱35例占100%，基本熱程在3～7 d，個(gè)別有持續(xù)2周左右，呈間斷性；淋巴結(jié)腫大占32例，其中18例頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，部分患兒有全身淋巴結(jié)腫大；咽峽炎31例，2例伴有化膿性扁桃體炎；咳嗽20例，合并支原體感染5例；合并血液病2例，皮疹7例，雙眼瞼浮腫10例，肝大5例。

2.2 輔助檢查

35例血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，33例（WBC）＞10.0×109/L，其中2例白細(xì)胞＜4.0×109/L，2例血小板＜100×109/L，行骨穿確診原發(fā)血小板減少性紫癜（ITP）。外周血淋巴細(xì)胞分類示淋巴細(xì)胞增加25例占71%，33例異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)在10%～45%，2例＜10%。血EBV-IgM陽(yáng)性33例，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高10例，肌酸激酶同工酶升高4例。X線胸片檢查示肺炎15例。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

35例均予阿昔洛韋靜脈滴注，療程7～14 d，配合保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗生素等綜合治療，33例全部治愈出院，其中2例臨床癥狀消失，但血檢異型淋巴細(xì)胞在出院時(shí)仍未正常，門診隨訪1個(gè)月后恢復(fù)正常。2例同時(shí)按血小板減少性紫癜處理。

3 討論

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒感染引起的兒童常見的急性傳染病，其癥狀體征變化多端。本組病例集中于學(xué)齡前兒童，其中男性稍高于女性，臨床典型表現(xiàn)有發(fā)熱、咽峽炎、淺表淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞增多并有異型淋巴細(xì)胞。其發(fā)病機(jī)制可能為EB病毒侵犯B淋巴細(xì)胞，引起B(yǎng)淋巴細(xì)胞的抗原性發(fā)生改變，導(dǎo)致T細(xì)胞活化形成細(xì)胞毒性T細(xì)胞，以清除被感染的B淋巴細(xì)胞。本病為自限性疾病，EBV感染后可引起一系列免疫反應(yīng)，經(jīng)過(guò)4～6周，免疫反應(yīng)可使EBV+細(xì)胞顯著減少，之后IM自愈[2]。如無(wú)并發(fā)癥預(yù)后大多良好，但亦可反復(fù)，少數(shù)患者恢復(fù)緩慢，如低熱、淋巴結(jié)腫、乏力等，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。本組患兒預(yù)后都良好，但有兩例患兒外周血異型淋巴細(xì)胞下降緩慢，可能與淋巴系統(tǒng)受累后，恢復(fù)較慢有關(guān)。

本組有2例外周血異型淋巴細(xì)胞均小于10%，原因可能是病程較短，異型淋巴細(xì)胞數(shù)尚未完全出現(xiàn)。2例雖臨床癥狀消失，但外周血異型淋巴細(xì)胞隨訪1個(gè)月后才恢復(fù)正常。資料顯示異型淋巴細(xì)胞一般在病程的3～4 d出現(xiàn)，1周后達(dá)到高峰，持續(xù)2周左右，以后逐漸下降，最長(zhǎng)持續(xù)約7周[3]。因此不能僅靠1次異型淋巴細(xì)胞＜10%就輕易否定診斷，需要多次復(fù)查及依據(jù)臨床作出正確的診斷。

本組病例中，發(fā)現(xiàn)合并肺部感染的比例比較大，占43%，不排除部分肺炎可能由EB病毒感染所致，因此臨床治療肺炎時(shí)，經(jīng)久難愈或反復(fù)發(fā)作者，可行外周血細(xì)胞形態(tài)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。合并血液病2例，占5%，均為血小板減少性紫癜，盧愿[4]研究表明ITP與EB病毒感染有關(guān)，認(rèn)為EB病毒感染引起T淋巴細(xì)胞亞群異常，TS通過(guò)釋放抑制因子抑制B細(xì)胞和效應(yīng)T細(xì)胞活動(dòng)，下調(diào)機(jī)體免疫功能，可能EBV感染是致ITP發(fā)病的關(guān)鍵。郭霞等[5]報(bào)道IM患兒繼發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病。因此臨床對(duì)于發(fā)熱伴血小板減少的患兒，行外周血細(xì)胞形態(tài)檢查，與傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。肝功能異常者占29%，在治療中，抗病毒同時(shí)加用保肝降酶藥物。對(duì)于在臨床檢查中如診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥，應(yīng)進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)。

總的來(lái)說(shuō)，目前IM的表現(xiàn)越來(lái)越不典型，合并癥也表現(xiàn)多樣化，對(duì)于臨床醫(yī)師在診療該病時(shí)需注意綜合分析，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，而做出早診斷、早治療。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821-824.

[2]戚東桂，劉榮.Epstein-Barr病毒相關(guān)疾病的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志，2006，29（4）：252-256.

[3]洪冬玲，李強(qiáng)，賈蒼松.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥332例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18（12）：723-726.

[4]盧愿.特發(fā)性血小板減少性紫癜與EB病毒感染的關(guān)系[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44（6）：483.

[5]郭霞，李強(qiáng)，周晨燕，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)EB病毒相關(guān)性嗜血綜合征臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中華兒科雜志，2008，48（1）：72.