李文紅

江蘇省徐州市中心醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，江蘇徐州 221009

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，老齡患者就醫(yī)過程的安全問題也隨之而來。纖維結(jié)腸鏡檢查是侵入性的檢查手段，可帶給患者疼痛、嘔吐、出血、穿孔等問題。而老齡患者全身器官機(jī)能減退，反應(yīng)慢，可引起血壓升高、心率增快等一系列劇烈的應(yīng)激反應(yīng)。因此，加強(qiáng)老齡患者腸鏡檢查的安全管理尤為重要。

1 一般資料

筆者所在醫(yī)院自2010年5月～2011年4月,65歲以上老齡患者普通（不進(jìn)行治療）結(jié)腸鏡檢查共980例。其中，75歲以上患者380人，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、穿孔、腦血管意外等。有1例75歲患者，男性，操作中及操作后出現(xiàn)嘔吐數(shù)次，予禁食補(bǔ)液，臥床休息4 h，好轉(zhuǎn)。另外有1例68歲男性患者，行結(jié)腸鏡檢查后，持續(xù)腹痛不緩解，予臥床休息，禁食補(bǔ)液后，3 h后好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥發(fā)生率低于0.53%。

2 原因分析

①老年人反應(yīng)慢、行動(dòng)遲緩。聽力差，交流障礙；②活動(dòng)少、腸蠕動(dòng)慢，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不滿意；③常同時(shí)合并有多種疾病,如冠心病、高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫等；④心血管系統(tǒng)耐受能力低較易發(fā)生心腦血管意外；⑤老年人腹壁松弛，腸襻固定差，進(jìn)境困難。

3 對(duì)策

3.1 檢查前護(hù)理干預(yù)

3.1.1 交流方式 老齡患者大都存在聽力減退，反應(yīng)慢的問題，加強(qiáng)護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交換及相互作用的過程。因此在講解時(shí)，應(yīng)態(tài)度溫和，不可因患者接受慢，而表現(xiàn)出不耐煩。語速易慢、聲調(diào)要比平時(shí)高。必要時(shí)可以在患者床邊坐下，使用親密距離進(jìn)行溝通。

3.1.2 健康教育 對(duì)于接受腸鏡檢查的患者,要用通俗易懂的語言詳細(xì)介紹腸鏡檢查的目的、意義、方法以及所需要的時(shí)間,檢查過程中可能出現(xiàn)的不適和操作者的情況。也可請(qǐng)同年齡段做過此項(xiàng)檢查的患者現(xiàn)身說法,來增加患者的信心,消除顧慮。

3.1.3 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查的關(guān)鍵,也是高齡患者的一大難題,因機(jī)體老化,伴有消化系統(tǒng)功能減退、腸蠕動(dòng)慢、排泄功能異常。首先要耐心細(xì)致地介紹清潔腸道的用藥方法、目的、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。并針對(duì)生理特點(diǎn)，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。保證腸道清潔滿意。在導(dǎo)瀉時(shí)，應(yīng)選擇醫(yī)院內(nèi)，護(hù)士全程協(xié)助，及時(shí)觀察有無脫水、低血糖等反應(yīng)，并及時(shí)處理。醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)備座式便器。

3.1.4 社會(huì)支持 老年人由于生理性的退化，對(duì)家人的依賴明顯增強(qiáng)，再者家屬是患者最主要的看護(hù)者和情感支持來源。因此，發(fā)動(dòng)家人、子女參與,能更好地提高患者對(duì)檢查的認(rèn)可性,增加安全感。

3.1.5 操作者對(duì)患者的評(píng)估 操作者應(yīng)了解患者年齡、性別、體型、是否曾行過腹部手術(shù)、有無重大疾患、適應(yīng)證和禁忌證，以制定適宜的進(jìn)境方法。檢查中應(yīng)給予必要的干預(yù)手段，如：按壓腹部、翻身等，幫助固定腸襻，解除腸袢，加快檢查進(jìn)程，減少并發(fā)癥。

3.2 檢查后的護(hù)理干預(yù)

檢查后，由于腹痛、緊張、饑餓及導(dǎo)瀉后的水/電解質(zhì)紊亂，患者可能出現(xiàn)不適現(xiàn)象。應(yīng)囑患者休息片刻，詢問患者自身感覺，無明顯不適時(shí)，再協(xié)助患者清潔肛門協(xié)助緩慢起床防止發(fā)生體位性低血壓，用平車或輪椅護(hù)送患者回病房[5]。詳細(xì)交代檢查后的注意事項(xiàng)，觀察有無腹痛加劇、便血等現(xiàn)象。病理檢查后要臥床休息，胃腸感覺舒適后可進(jìn)食溫軟少渣、易消化的食物。

纖維結(jié)腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)腸道病變、早期治療的重要手段。但是結(jié)腸鏡因其侵入性、復(fù)雜痛苦的腸道準(zhǔn)備，增加了其不安全隱患。而隨著需要接受腸鏡檢查的老齡患者也不斷增加，對(duì)復(fù)雜情況的應(yīng)激能力、承受心理負(fù)擔(dān)和壓力的能力都有所下降，從而可能會(huì)因正常檢查手段而受到不必要的傷害。加強(qiáng)檢查前后的細(xì)致護(hù)理，結(jié)果證實(shí),通過有效地護(hù)理干預(yù)可以明顯減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解緊張、恐懼程度。老齡患者結(jié)腸鏡檢查安全性明顯提高。

[1]蘭艷梅.結(jié)腸鏡診療中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2010，8（28）：2564-2565.

[2]周小青.護(hù)理干預(yù)在高齡患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：1009-6647.

[3]陳向華.人文關(guān)懷護(hù)理在門診結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：1671-9875.

[4]李祥兵.70歲以上老年患者治療性ERCP安全性探討[J].胃腸病學(xué)及肝病學(xué)雜志，2010，2（4）：1006-5709.

[5]聶建華.113例老年患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（1）：59-60.