李立仲 張少輝 杜建清 涂春明 連鴻瑞 閆文杰 張海波

1.北京市仁和醫(yī)院普外科,北京 102600；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院普外科，北京 100078

丹毒是乙型溶血性鏈球菌從皮膚黏膜小損傷處侵犯皮內網狀淋巴管所致炎癥，是常見外科體表感染性疾病[1]。盡管抗感染治療能夠取得較為滿意的效果，但容易反復發(fā)作且有耐藥之弊。中藥驗方四妙勇安湯出自《驗方新編》，用于治療脫疽，但因其既可清熱解毒，又可活血散瘀，應丹毒之證，近年來臨床應用也取得良好效果。筆者回顧性分析8年來收治的下肢丹毒患者共100例，其中采用中西醫(yī)結合治療的與單純西醫(yī)治療組相比，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2001年8月～2009年8月北京市仁和醫(yī)院及東方醫(yī)院同期收治的下肢丹毒患者共100例。合并糖尿病、下肢深靜脈疾患以及重要臟器功能不全的病例均予排除，所有入選病例青霉素皮試均為陰性。全部入選病例除下肢局部紅腫熱痛外，伴高熱、頭痛等全身癥狀。實驗室檢查血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例均增高。北京市仁和醫(yī)院50例采用西藥治療，男31例，女19例；年齡35～75歲，中位年齡55.31歲，病史1 d～7年。其中合并足癬8例患者，下肢外傷致皮膚破損2例，患肢淺靜脈曲張1例。東方醫(yī)院50例采用中西醫(yī)結合治療，其中男28例，女22例，年齡30～82歲，中位年齡58.24歲，病史2 d～12年。其中合并足癬9例，外傷皮膚破損2例，患肢淺靜脈曲張4例。治療組患者一般舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱化火之癥。兩組患者一般資料相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均以臥床休息為主，患肢抬高。靜脈應用青霉素800萬U,1次/d，連用10 d，對繼發(fā)患者積極治療原發(fā)病[1]。治療組清熱解毒利濕，方用四妙勇安湯加減[2]，金銀花90 g、玄參90 g、當歸 30 g、甘草 15 g、車前子 10 g、茯苓 20 g。水煎服，1 劑 /d?；贾庥萌缫饨瘘S散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，Z11020906）茶水調成糊狀外敷。對照組除應用抗生素外，患肢應用50%硫酸鎂（衡水五羅制藥廠，H13022977）外敷。

1.3 觀察指標

48 h治療有效率，主要是主觀癥狀疼痛和局部紅腫緩解情況；10 d治愈率；1年后復發(fā)率。

1.4 觀察治療標準

①48 d觀察指標：疼痛發(fā)熱癥狀緩解，局部紅腫范圍縮小60%以上為顯效。疼痛發(fā)熱癥狀緩解，局部紅腫縮小60%以下為有效。發(fā)熱疼痛癥狀及局部紅腫減輕不明顯為無效[3]。②10 d觀察指標：痊愈：癥狀體征完全消失，復查白細胞計數(shù)正常；有效：局部癥狀好轉，其他癥狀消失，復查白細胞計數(shù)正常；無效：癥狀無好轉[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

48 h治療組顯效24例，有效22例，無效4例，總有效率為92%；對照組效果明顯9例，有效29例，無效12例，總有效率為76%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。10 d治療組痊愈48例，有效2例，無效0例，治愈率為96%。對照組痊愈32例，有效18例，無效0例，治愈率為64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 隨訪結果

所有患者均1年后隨訪，治療組復發(fā)2例，復發(fā)率4%；對照組復發(fā)11例，復發(fā)率為22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

丹毒又稱急性網狀淋巴管炎，是外科臨床常見體表感染性疾病，多由β-溶血性鏈球菌從皮膚粘膜小損傷處侵犯皮內網狀淋巴管所致炎癥，發(fā)病急驟，部位多見于頭面、下肢。其特點為：局部呈片狀紅斑，指壓褪色，抬手后旋即復色，觸痛明顯，皮溫升高，伴體溫顯著升高，病灶表淺，一般不化膿。西醫(yī)治療多以抗革蘭陽性抗生素靜脈注射加50%硫酸鎂外敷為主，但仍有較高的復發(fā)率，且長期使用抗生素易導致耐藥。近年來隨著中西醫(yī)結合治療丹毒研究的深入，在提高本病治愈率、減少復發(fā)率方面成績顯著。下肢丹毒中醫(yī)又稱“流火”，《圣濟總錄》對其病機精辟概括為：“熱毒之氣，爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒，濕與熱搏結，下注而成本病。又濕為陰邪，重濁黏膩，纏綿難愈。故血熱為病之本，外受毒邪乃病之標，久則血行被阻瘀而成”[4]。治以清熱利濕解毒，多選四妙勇安湯加減。方中金銀花清熱解毒，玄參滋陰瀉火，當歸活血化瘀，茯苓、車前子利水滲濕，生甘草不但調和藥性且助銀花清熱解毒。外蓋金黃散即能清熱除濕，尚可散淤止痛消腫[5]。諸藥合用，內外并舉共奏清熱解毒活血通脈之功，能使毒解、血行、腫消、痛止。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組局部紅腫熱痛緩解時間明顯快于對照組，對照組多數(shù)患者出院時局部仍留有難以消退的紅斑或硬結，治療組卻并未出現(xiàn)。結合現(xiàn)代研究考慮其作用機制為：金銀花目前已被列入重要的中藥抗菌藥物[6]，其有效成分對溶血性鏈球菌分泌的毒素有較強的抑制作用；玄參可擴張血管、促進局部血液循環(huán)、消除炎癥；當歸可清除氧自由基，抑制炎癥反應，抗乙型溶血性鏈球菌；茯苓、車前子、甘草中的有效藥理成分除利尿之外均有抗菌之功[6]。因此，在青霉素強有力的抗菌基礎上，四妙勇安湯加強了抗菌消炎的作用，并在活血化瘀消腫方面具有獨特作用?？傊?，中西結合治療下肢丹毒可迅速緩解病情或至痊愈，有效降低了遠期復發(fā)率，較單純西醫(yī)抗感染治療優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1149-1153.

[2]許濟群，王綿之.方劑學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2007：219.

[3]韓莊，曹倩，孫彤，等.中西醫(yī)結合治療丹毒40例[J].中國中西醫(yī)結合雜外科志，2006，12（4）：406-407.

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[6]張民慶，張明偉.現(xiàn)代臨床中藥學[M].上海：上海中醫(yī)藥出版社，2002：89-90，97-98，265-266，283-284，599-601，619-620.