秦復(fù)強(qiáng)

隨著生活水平的不斷提高，交通事故增多及高速率、高能量的創(chuàng)傷增加，骨折的發(fā)生率明顯升高。在創(chuàng)傷患者中，股骨干骨折在人群中的發(fā)生率明顯很高。股骨干骨折已經(jīng)成為骨科臨床上是常見病、多發(fā)病，處理不當(dāng)，可致患者體型、步態(tài)異常，嚴(yán)重者影響勞動(dòng)。為探討其優(yōu)良治療方法，我院自2005～2009年對收治的80例股骨干骨折病例采用交鎖髓內(nèi)釘治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)臨床體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組80例中，男52例，女28例，平均年齡43歲。其中開放性骨折25例，閉合性骨折55例;粉碎骨折53例，橫斷骨折8例，斜形骨折19例;多發(fā)骨折16例，合并重要臟器傷6例。傷后至入醫(yī)院時(shí)間:1 h～2 d。全組患者均經(jīng)X線攝片檢查確定診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合復(fù)位固定患者行硬麻或腰硬聯(lián)合麻醉，在骨科牽引床上取健側(cè)臥位，C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。常規(guī)消毒，鋪巾。自股骨大轉(zhuǎn)子頂端向上作3～5 cm長切口，分離臀中肌，暴露大轉(zhuǎn)子上方，緊貼其內(nèi)緣用尖錐開口并依次擴(kuò)髓，直至擴(kuò)到比預(yù)選髓內(nèi)釘周徑大1 mm以上。將長短、粗細(xì)合適的交鎖髓內(nèi)釘主釘在C型臂透視下?lián)糁凉钦圻h(yuǎn)端，調(diào)整釘?shù)奈恢?，合適。對于橫型或短斜型骨折鎖入遠(yuǎn)端鎖釘后可回?fù)糁麽?，使骨折端稍微加壓，再鎖近端鎖釘。

1.2.2 切開復(fù)位固定在連硬外麻醉或蛛網(wǎng)膜阻滯麻醉下，側(cè)臥位，在股骨大粗隆上方作5～7 cm切口，找準(zhǔn)梨狀窩后，以開口器開口，近折端順行擴(kuò)髓，鉆由8 mm逐漸增至比髓內(nèi)釘大1號。再以骨折斷端為中心作股外側(cè)切口，顯露骨折端并復(fù)位，骨折端用三爪固定或持骨鉗可靠把持骨折端后，順行插入合適長度的髓內(nèi)釘，分別鎖定遠(yuǎn)，近端鎖釘，較大的碎骨塊需用可吸收腸線捆綁固定。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢，第2天在可進(jìn)行傷肢肌肉舒縮功能練習(xí)，常規(guī)應(yīng)用有效抗生素5～7 d，放置引流管者24～48 h內(nèi)拔出。對于局部軟組織損傷嚴(yán)重，皮膚張力較大者，應(yīng)用脫水、消腫藥物3～5 d，開放性骨折，軟組織挫傷嚴(yán)重者，每日應(yīng)換藥一次，術(shù)后4周扶雙拐不負(fù)重活動(dòng)，3個(gè)月后負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本組術(shù)后無死亡病例，傷口均一期愈合。80例患者手術(shù)時(shí)間60～100 min，平80 min，術(shù)中無并發(fā)癥。80例全部獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間為13個(gè)月(6～24個(gè)月)。骨折3～4個(gè)月時(shí)獲得臨床愈合。未出現(xiàn)切口感染，骨折不愈合，骨干應(yīng)力骨折等并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)固定物斷裂現(xiàn)象。結(jié)果:優(yōu)72例，良6例，差2例。優(yōu)良率達(dá)98%。

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干中上段骨折為最佳適應(yīng)證，股骨干骨折患者多伴有復(fù)合傷，對于合并顱腦及胸腹部損傷的患者，應(yīng)待病情穩(wěn)定后手術(shù)。對于合并有高血壓病、冠心病、糖尿病及肺氣腫等內(nèi)科疾病者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行藥物治療，內(nèi)科疾病控制穩(wěn)定后才能手術(shù)，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真了解骨折髓腔是否有狹窄，了解骨折塊的大小和移位程度，測量股骨髓腔的大小，對選釘做到心中有數(shù)。

交鎖髓內(nèi)釘在長管狀骨骨折中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn):交鎖髓內(nèi)釘具有能有效維持骨長度，中心固定、應(yīng)力遮擋小，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢固、早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，所以廣泛適應(yīng)于股骨干骨折。傳統(tǒng)的使用鋼板治療股骨干骨折，其占位性特點(diǎn)需廣泛剝離組織，應(yīng)力側(cè)偏心固定，無法早期功能鍛煉，并發(fā)癥多:如膝關(guān)節(jié)僵硬，費(fèi)用性骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，目前應(yīng)慎用。股骨交鎖釘為中心型固定，更符合生物學(xué)特性，對骨折段骨膜剝離少，減少對骨折端血供的破壞，同時(shí)遠(yuǎn)近端的加鎖使之具有抗旋轉(zhuǎn)及抗短縮的性能。

綜上所述，交鎖釘治療股骨干骨折具有創(chuàng)傷少、操作簡單、固定牢固，能早期功能鍛煉，骨折愈合率高，并發(fā)癥少，應(yīng)為治療股骨干骨折首選方法。