朱麗明

長期以來，由于我國衛(wèi)生事業(yè)的福利性質，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)忽視經(jīng)濟管理，對醫(yī)院的成本研究實在是太少。全成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的重要組成部分，它包括成本計量、成本分析，成本控制等，能提供完整的成本信息[1]，在此基礎上進行成本分析，找出經(jīng)營中存在的問題，進而可以制定出相應的經(jīng)營策略，有效地控制成本和改善服務質量，達到醫(yī)院的優(yōu)質高效低耗。

全成本核算這個概念來源于企業(yè)管理中的全成本管理理念。全成本管理，是指企業(yè)的成本管理是從人的角度、客戶的角度、部門的角度和項目的角度等不同角度去看待成本，對各種成本進行全方位考察，實行全過程控制，這不是一種簡單靜態(tài)的成本核算。醫(yī)院全成本的核算內容從核算項目上包括工資福利支出、商品和服務支出、對個人和家庭的補助支出、其他資本性支出共計四大類;從成本核算對象來看，包括醫(yī)院總成本、科室成本、醫(yī)療項目成本、病種成本[2]。

1 醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的建立

1.1 醫(yī)院全成本核算體系建立的目標

1.1.1 對醫(yī)院科室、項目、病種成本進行核算，在核算數(shù)據(jù)的基礎上對成本分析預測，隨后可以制定相應的成本計劃與控制系統(tǒng)，并生成當期成本核算報表。

1.1.2 優(yōu)化并完善科室的績效管理，進行經(jīng)濟指標定義、指標分析、績效輔助分析，客觀反映出科室的收支結余情況，確定最優(yōu)化的獎金定義方案，完成獎金計算、獎金發(fā)放。

1.2 醫(yī)院成本核算對象[3]我們把醫(yī)院成本核算對象分為四個層次:

1.2.1 醫(yī)院總成本醫(yī)院按照會計核算分期歸集各期的成本。醫(yī)院總成本包括醫(yī)療服務成本和藥品經(jīng)營成本兩類。衛(wèi)生部于1999年元旦實施的《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，將醫(yī)療服務成本分為七大類十四項:①職工福利費。②其他工資。③補助工資。④工資。⑤公務費。⑥社會保障費。⑦其他材料。⑧衛(wèi)生材料。⑨低值易耗品。○10購置費。○11業(yè)務費?！?2修繕費?！?3租賃費?！?4其他費用，指以上十三項中未包括的業(yè)務支出。

1.2.2 科室成本考慮到成本效益性，我們這里的科室成本的核算主要是針對能夠對外收費的科室，我們把科室區(qū)分了直接成本科室和間接成本科室。醫(yī)院的產(chǎn)品成本是由直接成本科室直接對外提供醫(yī)療服務，向社會提供的最終產(chǎn)品。間接成本科室是指不能為醫(yī)院的最終產(chǎn)品提供直接服務的科室，只提供輔助服務的科室。

1.2.3 項目成本服務項目成本核算是對每個醫(yī)療項目所發(fā)生的一切成本進行審核、記錄、匯集和分配，并按一定方法核算成本。

1.2.4 病種成本病種成本核算，是以病種為成本計算對象，將一定時期內所發(fā)生的各項成本進行完整的系統(tǒng)的記錄、歸集、分配和計算的方法，反映在治療某病種所耗費的資金總和。項目成本核算的基礎上，可以用此方法核算病種成本。

2 進一步完善醫(yī)院全成本核算的建議

2.1 改進醫(yī)院全成本核算方法建議醫(yī)院應繼續(xù)深入對醫(yī)療服務項目成本、病種成本進行研究。醫(yī)院成本核算過程中，我們不但要關注社會的經(jīng)濟和物價水平、政府財政補助狀況，還要考慮醫(yī)務人員勞務成本、勞動效率等對醫(yī)療成本的影響[4]。

2.2 完善醫(yī)院全成本核算的內部管理

2.2.1 醫(yī)療服務成本核算管理應避免短期行為。通過科室成本核算，醫(yī)院對科室進行初次分配，然后科室采用獎金計提法對科室成員進行再次分配。

2.2.2 成本核算與醫(yī)療質量管理相結合。醫(yī)療服務的質量與成本是有機統(tǒng)一、相輔相成的。有時候服務質量不好也會導致成本增加，因此醫(yī)院要有提高醫(yī)療質量有助于降低醫(yī)院成本的觀念。把成本核算與全面質量管理相結合，使醫(yī)院的發(fā)展可持續(xù)地發(fā)展。

2.3 建立醫(yī)院物流系統(tǒng)。

物流系統(tǒng)是成本核算的重要組成部分。醫(yī)院的部門的嚴格劃分不僅使各部門物資的報送和領用麻煩，責任混淆。一個好的物流系統(tǒng)必須實現(xiàn)物流組織的一體化。首先，醫(yī)院應設立物流中心。其次，建立物流信息系統(tǒng)，實現(xiàn)物流信息共享，這樣可以使需求部門、各個倉庫和各項物資采購部門同時知曉物資信息，一旦使用部門對以上報的需求發(fā)生了改變，采購和供應部門也能及時知曉，然后根據(jù)倉儲部門的庫存信息及時并編制和修改采購計劃。

[1]文黎敏.應用臨床路徑側算病種成本的方法探討.中國循證醫(yī)學雜志，2005，2(3).

[2]高錄濤.醫(yī)院成本核算的方法和趨勢.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27(12).

[3]邢秀貞.四級成本分攤方法下臨床科室的可控成本探討.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，(12).

[4]何旭東.新形勢下推行醫(yī)院全成本核算的思考.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27(02).