張朝暉 白永芳 衛(wèi)華

(北京兒童醫(yī)院口腔科 北京 100045)

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患兒,男50例,女30例,年齡2～5歲,平均年齡3歲左右,所有病例均為多顆牙齒齲壞,手術(shù)時(shí)間90～240min。

1.2 適應(yīng)證

就診于牙科的兒童,包括不合作兒童,智障兒童,多顆牙齒齲壞的的低齡兒童,以及畏懼牙科治療的兒童。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)向家長(zhǎng)交代術(shù)前禁食8h,強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食的重要性,以免術(shù)中嘔吐,引起窒息。(2)做好家長(zhǎng)及患兒的心理護(hù)理,術(shù)前訪視尤為重要,術(shù)前1d與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行深入交談,讓家長(zhǎng)了解手術(shù)前注意事項(xiàng),麻醉方式,手術(shù)方案,手術(shù)時(shí)間等,消除家長(zhǎng)緊張心理。與患兒交流時(shí),要融入患兒游戲中,與患兒建立親密感,能有效減少患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的恐懼和緊張心理,以減少麻醉的并發(fā)癥,利于麻醉的誘導(dǎo)與維持,減少麻醉意外。(3)準(zhǔn)確測(cè)量體重,測(cè)量患兒體重是麻醉給藥,術(shù)中輸液的重要依據(jù)[1]。

1.3.1 麻醉前準(zhǔn)備 (1)牙科護(hù)士確認(rèn)患兒需要非住院全麻治療且家長(zhǎng)簽署手術(shù)同意書。(2)牙科護(hù)士備齊牙科治療所需設(shè)備器械及材料。(3)通知手術(shù)室備齊麻醉和搶救所需設(shè)備器械及材料。(3)做好患兒心理護(hù)理,可給患兒玩具等分散患兒注意力,消除恐懼感。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,注意保暖,避免患兒受涼。建立靜脈通道,選擇粗直血管,并加以固定和保護(hù),確保輸液通暢。

1.3.2 麻醉方法 術(shù)前禁飲食8h,采用靜脈復(fù)合全身麻醉技術(shù)誘導(dǎo)給予氯胺酮2mg/kg肌肉注射,維持階段手術(shù)要求選擇麻醉用藥,常采用1mg/kg的氯胺酮,2mg/kg的異丙酚或10μg/kg芬太尼靜脈注射。

2 結(jié)果

所有全麻下治療患兒齲病效果滿意,無(wú)需患兒配合,治療時(shí)間從容。一次性治療全口牙齒,節(jié)約時(shí)間。安全、無(wú)痛苦,減少門診治牙給孩子造成的心理陰影?；純寒?dāng)日回家,術(shù)后24h電話隨訪,患兒意識(shí)清晰,活動(dòng)正常,飲食正常,患兒家長(zhǎng)滿意。

3 護(hù)理配合

(1)生命體征的監(jiān)護(hù)：患兒麻醉后,手術(shù)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,巡臺(tái)護(hù)士隨時(shí)觀察患兒體溫,脈搏,呼吸,血壓,血氧飽和度,面色及皮膚顏色等的變化,并且實(shí)時(shí)記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。如心率快,血壓上升,呼吸淺速不規(guī)則應(yīng)考慮全麻過淺。反之如發(fā)現(xiàn)心率慢,呼吸深而均勻,表示麻醉程度比較深[2]。(2)采取頭偏向一側(cè)平臥位,保持呼吸道通暢。術(shù)中如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出,做到術(shù)中及時(shí)吸痰并吸氧。(3)全麻清醒期患兒易出現(xiàn)意識(shí)不清,躁動(dòng)等表現(xiàn),防止意外發(fā)生,應(yīng)用約束帶固定肢體。(4)建立靜脈通道,選擇粗直血管,并加以固定,保證輸液通暢,遵醫(yī)囑給藥液,及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。(5)術(shù)中專業(yè)配合：保證手術(shù)視野寬闊,助療合理使用口鏡,與醫(yī)生溝通達(dá)到最佳位置。對(duì)于年齡較小患兒因口腔狹窄,應(yīng)用口鏡易損傷粘膜,為避免損傷患兒口腔粘膜,助療護(hù)士需用手指輕柔牽拉口頰部。將吸唾器置于患兒口底,注意勿緊貼粘膜,以避免損傷粘膜和使管口封閉。且將吸唾器置于治療牙齒的對(duì)側(cè)。保證當(dāng)窩洞預(yù)備好后,必須將準(zhǔn)備修復(fù)的牙與口腔環(huán)境隔離開來(lái),其目的是防止唾液進(jìn)入窩洞,助療即用消毒棉卷隔離患牙,將棉卷置于患牙頰(唇)側(cè)前庭處和舌側(cè)口底,吸取術(shù)區(qū)附近的唾液,從而達(dá)到隔濕目的。隔濕是治療齲病的關(guān)鍵。(6)術(shù)后護(hù)理及健康宣教：患兒麻醉清醒后與麻醉師一起將患兒送回病房,注意觀察患兒口唇顏色,肢體顏色及血氧飽和度,以保證運(yùn)送安全。齲病治療當(dāng)日禁食硬粘食物。教育兒童從小就養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,如飯后漱口,半歲左右就開始刷牙,睡前不吃糖和零食。定期檢查口腔,早期發(fā)現(xiàn)齲齒,早期治療。要求1～5歲兒童,每2～3個(gè)月查1次,6～12歲兒童每隔半年查1次,12歲以上兒童每年查1次。

全身麻醉下兒童齲病治療,應(yīng)在有較好搶救、麻醉和治療的條件下開展。術(shù)前麻醉醫(yī)生對(duì)患兒的全面評(píng)估,排除麻醉禁忌,術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的密切配合,是較好的完成齲病治療的保障。

[1]張娜.小兒全麻手術(shù)后的護(hù)理[J].臨床合理用藥,2011,4(6):100～101.

[2]于曉楊,孫慧.全麻鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體切除的手術(shù)配合[J].右江醫(yī)學(xué),2011,1(39):106～107.

[3]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：78～79.