陳琴

(泰州市人民醫(yī)院骨科 山東泰州 225300)

我院2010年1月至2011年7月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)171例,通過(guò)對(duì)病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及術(shù)后患肢的功能鍛煉、指導(dǎo),在臨床中起到了重要的作用。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選自2010年1月至2011年7月在我科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共171例,其中男112例,女59例,平均年齡為60.4歲,行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者79例,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者92例。其中股骨頭無(wú)菌壞死83例,股骨頸骨折48例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例,強(qiáng)制性脊柱炎9例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前一般護(hù)理

行髖關(guān)節(jié)置換多數(shù)為老年患者,術(shù)前針對(duì)患者的緊張、焦慮情緒及時(shí)給予安慰,講解手術(shù)的目的、必要性,消除其緊張情緒,使其主動(dòng)配合手術(shù)。同時(shí)訓(xùn)練患者床上大小便,以適應(yīng)術(shù)后臥床需要及肢體制動(dòng);訓(xùn)練肺活量。手術(shù)前期輸液盡量不在手術(shù)側(cè)肢體扎液以免造成隱匿性感染。手術(shù)前3d每天進(jìn)行皮膚清潔1次,術(shù)日前1d晚間行1%軟皂水清潔灌腸以防術(shù)后腹脹。

2.2 術(shù)后一般護(hù)理

麻醉術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化,每0.5小時(shí)測(cè)一次體溫脈搏呼吸血壓,麻醉藥作用消失后根據(jù)情況調(diào)節(jié)時(shí)間間隔。注意觀察傷口滲血滲液及引流管相關(guān)情況。為防止尿潴留,我們采用術(shù)前輔導(dǎo)患者床上練習(xí)排尿,促使患者盡可能自行排尿,對(duì)不能自行排尿患者留置導(dǎo)尿,注意對(duì)尿管及集尿袋的護(hù)理。注意皮膚護(hù)理,通過(guò)保持床單位干潔、平整、舒適；移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高鈣、高蛋白、低脂、低鹽、低糖、粗纖維、易消化食物。多飲水、保持大小便通暢,防止便泌。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥防及護(hù)理

(1)預(yù)防術(shù)后低血壓,術(shù)后由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張致血容量減少,加上術(shù)中出血,手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因?qū)е卵獕航档?。因此患者進(jìn)入病房后,嚴(yán)密觀察生命體征變化,給予補(bǔ)充血容量、吸氧、保暖等措施。(2)預(yù)防醫(yī)源性損傷。術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí),必須注意患肢的保護(hù)。搬動(dòng)時(shí)要保持患者全身均衡受力,保持患肢與身體其他部位的相對(duì)位置、角度不變,做到整體移動(dòng)。在使用便器、更換床單以及防褥瘡按摩時(shí),屈髖＜45°,應(yīng)將骨盆整個(gè)托起,勿使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋。術(shù)后2周內(nèi)以平臥為主,禁止側(cè)臥位、翻身及盤(pán)腿,以防股骨頭假體脫位。(3)預(yù)防術(shù)口感染,合理使用抗生素7～10d使用質(zhì)子泵抑制劑3～5d,術(shù)口及時(shí)無(wú)菌換藥,48～72h后,24h負(fù)壓引流量<50mL可拔除負(fù)壓引流管,保持術(shù)口敷料干燥、固定。(4)預(yù)防褥瘡的發(fā)生,定時(shí)翻身,避免局部長(zhǎng)期受壓,保持床單平整、干燥、無(wú)渣屑。骶尾部、肩胛部、足跟部予50%紅花酒精涂擦、按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。(5)防止墜積性肺炎及泌尿系感染,囑患者深呼吸,有痰盡力咳出,多飲溫開(kāi)水,翻身時(shí)拍背,以助排痰,必要時(shí)可作霧化吸入。留置尿管每日予尿道口護(hù)理1～2次,能自行排尿后,可拔除導(dǎo)尿管,保持會(huì)陰清潔。(6)預(yù)防下肢靜脈血栓形成,人工關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率可達(dá)47.1%[3]高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床制動(dòng)是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。術(shù)后第1天護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng),促進(jìn)回流,防止血栓形成。

2.4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后1周左右開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌靜止等長(zhǎng)訓(xùn)練,次數(shù)由少到多,根據(jù)恢復(fù)情況可作髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。方法:足在床上平移,不離開(kāi)床面,不主張直腿抬高練習(xí)。2周后進(jìn)行4次/d以上的收縮活動(dòng),并逐漸進(jìn)行屈膝蹬腿活動(dòng)。1周后進(jìn)行短時(shí)間的坐位練習(xí),可將病床搖升到45～60°進(jìn)行坐位練習(xí),時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。避免髖關(guān)節(jié)疲勞,患者還可坐于床邊,雙手后撐伸展髖關(guān)節(jié),伸展屈髖肌。術(shù)后3周后可開(kāi)始下地扶拐行走。下床時(shí),雙手把持床沿逐漸下無(wú)頭暈等癥狀后才可行走,但一定要有護(hù)士或家屬在旁陪伴,以防止摔倒造成骨折。術(shù)后6周內(nèi)注意不要交叉雙腿;不要臥于患側(cè)(如臥患側(cè),雙腿間應(yīng)放一軟枕);不要蹺二郎腿;坐位時(shí)不要前傾;不要彎腰拾物;不要床上屈膝而坐。棄拐時(shí)間因人而異,一般在行走穩(wěn)定并且無(wú)行走痛后。完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),如散步、跳舞、騎自行車(chē)等,應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。排便不能采用蹲位。

3 結(jié)果

本組均能積極主動(dòng)配合手術(shù),平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期,手術(shù)切口均一期愈合。住院期間無(wú)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及心腦血管意外發(fā)生。其中11例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓經(jīng)抗凝,活血化瘀等治療腫脹消退。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種能為髖關(guān)節(jié)疾病患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生理功能,改善生活質(zhì)量的有效治療方案,近年來(lái)越來(lái)越得到廣大患者的認(rèn)同[4],但同時(shí)該手術(shù)也是一種創(chuàng)傷大,難度高的外科手術(shù),除了對(duì)手術(shù)技術(shù)的高要求外,術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)也是成敗的關(guān)鍵。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理應(yīng)充分考慮老年人及關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn),圍繞著預(yù)防并發(fā)癥及早期功能鍛煉進(jìn)行耐心細(xì)致的系統(tǒng)護(hù)理,不但要預(yù)防老年人長(zhǎng)期臥床而易發(fā)生的并發(fā)癥,更應(yīng)該預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后易出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬、松動(dòng)及再脫位等并發(fā)癥。適時(shí)適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性功能鍛煉是促進(jìn)功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥及促進(jìn)患者康復(fù)的重要步驟。本組患者均于術(shù)后2周出院,出院時(shí)可扶步行器或拐杖行走,1個(gè)月后電話回訪,感覺(jué)良好。這說(shuō)明做好系統(tǒng)護(hù)理是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者順利康復(fù)的重要保證。

[1]楊慶銘,譚延斌.全髖全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[M].上海:科技教育出版社,2005:9.

[2]蔣秀敏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[J].中華臨床護(hù)理雜志,2003,8(14):104.

[3]關(guān)振鵬,呂厚山,陳彥章,等.影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華外科雜志,2005,47(20):1317～1320.

[4]戴閩.實(shí)用骨科治療與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:426～450.