宋慶梅

(南陽市第一人民醫(yī)院 河南南陽 473000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院2008年10月至2010年9月腸道門診留觀病例,80例全為普通型(輕型、中毒型除外)。菌痢診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《小兒傳染病學(xué)》［1］。其中男42例,女38例,年齡5～18個(gè)月,隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。2組患兒年齡、性別、腹瀉程度和伴隨癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用抗感染、補(bǔ)液、糾酸等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用蒙脫石散灌腸、口服葡萄糖酸鋅。蒙脫石散劑量為1包加生理鹽水10ml,肛管插入深度為10～20cm,保留5～10min,10min后患兒能坐起或下床活動(dòng)。葡萄糖酸鋅>6個(gè)月患兒每天口服20mg,<6個(gè)月患兒每天口服10mg。療程10～14d。

1.3 療效判斷[2]

顯效:治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療72h糞便性狀與次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無效:治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用10.0 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

治療組顯效33例,有效5例,無效2例,有效率95%;對照組顯效28例,有效4例,無效8例,有效率80%。2組總有效率比較,差異有顯著性,P<0.05,治療組療效較優(yōu)。

3 討論

細(xì)菌性痢疾是兒童常見疾病之一。由痢疾桿菌所致,是小兒較常見的一種腸道傳染病,輕者可致脫水、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂,重者可引起中毒性腦病,甚至危及生命。蒙脫石散是一種消化道黏膜保護(hù)劑,能覆蓋于腸道黏膜表面,增加黏膜厚度,刺激粘液分泌,降低其降解速度,增強(qiáng)粘液屏障功能,除吸收病原體和毒素外,還可以扶植厭氧菌,維護(hù)腸道微生態(tài)屏障,阻止致病菌定植,對維持腸細(xì)胞正常吸收及分泌功能起著重要的作用。腹瀉病患兒往往伴有嘔吐,口服藥物常有一定的困難,口服蒙脫石散的療效欠佳。而蒙脫石散灌腸操作簡單,無痛苦,患兒及家長均易于接受。另外,世界衛(wèi)生組織建議急性腹瀉病患兒,應(yīng)每天給予元素鋅口服[3]。鋅離子可以減少NO的生成,從而減少其對細(xì)胞的損傷,保護(hù)腸黏膜;鋅離子還通過降低胃腸激素的分泌,降低小腸上皮細(xì)胞環(huán)磷酸鳥苷濃度,促進(jìn)鈉離子與氯離子的吸收;其次鋅離子可能與穩(wěn)定腸滲透壓及腸黏膜酶功能、加強(qiáng)局部腸道免疫、抑制細(xì)菌繁殖和早期清除腸道細(xì)菌等有關(guān)。本資料表明,蒙脫石散灌腸聯(lián)合口服補(bǔ)鋅治療小兒細(xì)菌性痢疾總有效率達(dá)95%,明顯高于對照組80%(P<0.05),療效顯著。另外,該療法可以明顯縮短病程,減少腹瀉病復(fù)發(fā),臨床使用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),患兒家長易于接受,值得臨床推廣。

[1]方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.全國腹瀉病診斷方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381.

[2]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[3]Szajeweka H,Dziechciarz P,Mrukowicz J,et al.Smectite in the treatment of acute infectious diarrhea in children[J].Aliment Pharmacol Ther,2006,23(2):217.