寇慶晶

(遼寧省大連遼漁醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧大連 116113)

慢性鼻炎是一種常見病,是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥,臨床上以粘膜腫脹,分泌物增多,鼻塞為主要癥狀,以往多采用硬化劑注射、冷凍、微波、激光等方法治療,均取得一定療效。我科自2008年引進(jìn)雙極射頻低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)以后,于2008年3月1日至2010年3月1日治療慢性鼻炎50例,與以往治療方法相比,有很多優(yōu)點(diǎn),取得了較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例,男30例,女20例;年齡12～64歲,平均26歲。病史1～20年,平均5年。病情分級:下鼻甲腫大或肥厚緊貼鼻中隔或鼻底為3級,與鼻中隔和鼻底尚有縫隙為2級,輕度腫大為1級。本組50例中,3級12例,2級23例,1級15例。

1.2 治療方法

患者取坐位,首先清理患者鼻腔分泌物,每側(cè)鼻腔用1%地卡因棉片做常規(guī)表面麻醉。射頻工作能量控制在3～4V,作用時間為16s左右。操作前將射頻頭沾生理鹽水,刺入點(diǎn)為下鼻甲前端、下緣或內(nèi)側(cè)面。射頻頭進(jìn)入下鼻甲黏膜時,止血2～3s,進(jìn)入下鼻甲體由前向后漸進(jìn)性消融10s;退出下鼻甲黏膜時,再止血2～3s,每側(cè)1～2次,最多不超過3次。治療達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn):(1)消融后下鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔寬度在2～3mm以上;(2)下鼻甲黏膜完整,表面光滑,回縮均勻;(3)患者感覺鼻通氣明顯改善。術(shù)后用1%麻黃素滴鼻,以減輕反應(yīng)性水腫,按時復(fù)診。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后下鼻甲恢復(fù)正常;有效:下鼻甲腫大或肥厚比治療前改善1～2級;無效:治療后下鼻甲腫大或肥厚無變化。

2 結(jié)果

50例患者均進(jìn)行了雙側(cè)下鼻甲射頻消融治療,術(shù)中無明顯不適,患者均能順利配合。術(shù)后數(shù)小時,鼻分泌物增多,出現(xiàn)鼻塞,2d后緩解;術(shù)后3d下鼻甲稍充血腫大,刺入點(diǎn)附有點(diǎn)狀偽膜;術(shù)后1周左右,大部分患者反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn);5周左右達(dá)最佳療效。一次性治愈患者45例,經(jīng)二次治療后治愈2例,治療有效2例,無效1例;治愈率為94%,有效率98%。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎所致的下鼻甲肥大是鼻塞的常見原因,保守治療和手術(shù)切除是過去常用的治療方法,但前者治療不確切,后者難以準(zhǔn)確掌握切除的范圍,不能達(dá)到有效治療。

鼻腔生理學(xué)認(rèn)為,下鼻甲粘膜具有加溫、加濕功能,因此,下鼻甲肥大理想的治療方法,應(yīng)是在保證下鼻甲粘膜完整的前提下縮小下鼻甲的體積,以恢復(fù)正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能。

雙極射頻低溫等離子手術(shù)與微波、激光等高溫?zé)嵝?yīng)治療方式不同,它不會使組織炭化,也不損傷周圍及深層組織,且可立即減少組織容積,并且是在較低的溫度下(40～70℃)發(fā)揮治療作用。它具有快速、出血少、射頻頭與下鼻甲組織無粘連、術(shù)中及術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等特點(diǎn),在黏膜下定位進(jìn)行組織減容,并增加組織張力。

該方法最大優(yōu)點(diǎn)是:術(shù)中患者痛苦少,一般局麻即可耐受;術(shù)中無出血;治療溫度低,作用范圍有限,對周圍組織損傷極小;可以重復(fù)治療,一般間隔3～4周即可進(jìn)行;下鼻甲粘膜保留良好,較好的保留了下鼻甲的功能;術(shù)后患者無需填塞紗條,感覺良好,且在短期內(nèi)即可康復(fù);鼻黏膜損傷輕,最大限度保留了纖毛功能,更符合鼻腔生理要求;術(shù)后反應(yīng)輕,未發(fā)現(xiàn)有鼻干、結(jié)痂、鼻腔粘連及過度通氣等并發(fā)癥。

如有下述原因,操作易出血:(1)操作不當(dāng)。(2)高血壓患者。(3)婦女月經(jīng)期及其前后。(4)刀頭穿透黏膜。若有出血,止血后清理鼻腔,可再次操作,或改日治療。若患者來診時已用減充血劑,下鼻甲已收縮,則進(jìn)刀困難,可采取以下措施:(1)患者停藥,待下鼻甲恢復(fù)至用藥前狀態(tài)再治療。(2)鼻腔表麻后,沿下鼻甲下緣注射1%利多卡因鹽水2～3mL,使下鼻甲膨脹后,再行治療。本組4例患者使用過滴鼻藥,其中3例當(dāng)即治療,均一次痊愈。

影響療效的原因:(1)治療后4～6周內(nèi)上呼吸道感染。(2)高血壓患者長期用降壓藥致下鼻甲血管擴(kuò)張。(3)操作不當(dāng)或下鼻甲消融未達(dá)最佳效果時即停止治療。(4)伴有鼻部其他疾病。本組1例治療后發(fā)生上呼吸道感染;1例高血壓患者。上述2例治療效果受到影響。1例無效者,與下鼻甲骨增生肥大或鼻中隔偏曲有關(guān),經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后均痊愈。

[1]卜國鉉.耳鼻咽喉科全書·鼻科學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:40～46.