付 丹 劉良紅 泮燕萍

浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水323000

血啉甲醚光動力治療鮮紅斑痣療效及護(hù)理干預(yù)

付 丹 劉良紅 泮燕萍

浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水323000

鮮紅斑痣 血啉甲醚 光動力療法

光動力療法(photodynamic therapy，PDT)是采用激光光源激發(fā)光敏劑所產(chǎn)生的一種化學(xué)反應(yīng)，可選擇性破壞生物組織，達(dá)到消除病變的目的。光敏劑是光動力療法中必不可少的藥物，早期使用的血卟啉衍生物是一種復(fù)雜卟啉成分的混合物，組成不穩(wěn)定，有效成分結(jié)構(gòu)不明確，在體內(nèi)排泄緩慢，特別是與膠原纖維有較強(qiáng)的親和力，靜脈給藥后，皮膚的光過敏反應(yīng)嚴(yán)重，給患者治療后的工作和生活帶來很大不便。血咻甲醚是國產(chǎn)新型光敏劑，具有成分單一、性質(zhì)穩(wěn)定、清除迅速、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)［1］，是一種很有發(fā)展?jié)摿Φ男滦凸饷魟９P者以血啉甲醚作為光敏劑對鮮紅斑痣(port wine stains，PWS)進(jìn)行PDT治療，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組45例56個病灶(光斑)，男26例，女19例，年齡16～55歲;病灶(光斑)部位:面部32個、頸部12個、胸部9個、上肢3個;病變類型:鮮紅型20例，紫紅型18例，增厚型7例。56個治療部位(病灶)中，有6個曾行同位素和冷凍治療，遺有程度不等之瘢痕及色素改變，此組患者治療期間未同時使用其他治療方法。

2 方法

2.1 治療方法［2］鮮紅斑痣患者均先作常規(guī)皮膚劃痕試驗(yàn)，排除過敏反應(yīng)后，靜脈給予1.5～2mg/kg濃度光敏劑血啉甲醚。照射區(qū)采用1%利多卡因局部麻醉，以減少激光照射時的疼痛。先試行一個測試點(diǎn)，觀察即刻有無紫癜及水泡等不良反應(yīng)。選擇氪激光413nm波長，輸出功率調(diào)節(jié)根據(jù)志愿者手部病灶經(jīng)不同激光劑量照射后的反應(yīng)，設(shè)計(jì)為1.0～3.0W，光斑直徑調(diào)至2.5～3.5cm，調(diào)整照射激光的參數(shù)為200～300mW/cm，每個光斑照射時間為20min左右，即激光能量密度為240～360J/cm。觀察照射區(qū)皮膚變化，著重觀察激光照射區(qū)病灶顏色改變和不良反應(yīng)，如腫脹、滲出、水泡、表皮壞死、結(jié)痂的情況，酌情采用不同的護(hù)理方法。3個月后重復(fù)治療，直到病變消失或明顯減退。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 心理護(hù)理 由于對光動力治療方法缺乏了解，大多情況在治療期間還需要避光，故患者存在疑慮、緊張及恐懼心理，治療前向患者及其家屬詳細(xì)介紹光動力的治療原理、方法、療效及優(yōu)勢，用通俗易懂的語言解釋光動力的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，告知可能出現(xiàn)的不適及避光的重要性及必要性，取得患者的配合［3］。治療前與患者進(jìn)行有效的溝通，分析患者的心理狀態(tài)，了解患者的期盼治療達(dá)到的效果，以真誠滿意的服務(wù)和患者建立良好的信任關(guān)系，讓患者在溫馨的環(huán)境中積極配合治療，解除患者的恐懼和焦慮，為手術(shù)治療做好心理準(zhǔn)備。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①了解患者的全身情況，有無其他系統(tǒng)性疾病，以及是否處于妊娠期、哺乳期;②了解患者近1年內(nèi)有無服用含光敏性藥物如維A酸類藥物等;③加強(qiáng)對光過敏預(yù)防的宣教，教育患者應(yīng)避免眼睛直接接觸光源;④通過溝通與患者或家屬簽知情同意書。

2.2.3 治療中護(hù)理 根據(jù)患者的身體狀況，選擇舒適的體位，特別是需要大面積照射及緊張?bào)w弱患者，治療過程中經(jīng)常詢問其治療有何不適，患者在治療中可能出現(xiàn)針刺感、燒灼感及癢感，給予解釋安慰，通過聊天，播放輕音樂等措施分散患者注意力，也可用微風(fēng)吹激光照射區(qū)等方法用減輕治療中的疼痛感，如患者皮損腫脹或自覺疼痛明顯，可予冷敷、局麻、間斷照射等措施降低腫脹及疼痛反應(yīng)［4］。治療中及時獲悉患者反應(yīng)，對于因害怕、焦慮、未進(jìn)食及疼痛刺激常導(dǎo)致暈厥者，可暫停治療，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療。在治療過程中患者及操作者佩戴相應(yīng)的防護(hù)眼鏡，但對眼睛周圍病變照光時，除防止激光照入眼睛外，為充分暴露病變區(qū)，往往需要去除護(hù)眼鏡，可戴入保護(hù)眼球?qū)Ｓ迷O(shè)備。

2.2.4 治療后護(hù)理 ①術(shù)后嚴(yán)格避光2周，1周內(nèi)避免強(qiáng)光直射，需居住在有避光窗簾的房間內(nèi)，1周后可恢復(fù)部分戶外活動，外出時戴大沿帽、墨鏡，涂防曬霜，防止太陽直射下活動。②術(shù)后患者早期會出現(xiàn)水腫、紅斑，嚴(yán)重者有水皰，這是組織對激光熱損傷的一種應(yīng)激反應(yīng)和光毒性反應(yīng)，可予冰敷，或外用抗生素軟膏。③照射部位出現(xiàn)大面積紅腫、水皰，甚至出現(xiàn)糜爛、壞死，需保持清潔、干燥，預(yù)防感染，再用無菌敷料包扎，換藥1天2次，至創(chuàng)面基本愈合。

3 結(jié)果

45例鮮紅斑痣患者，行光動力治療4次者31例，行光動力治療3次者14例。所有患者在治療前后進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理及防止皮膚光損害指導(dǎo)，本組患者經(jīng)3～4次光動力療法治療后，有50人次皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛，30人次出現(xiàn)皮膚色素沉著，經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理后均于1～3個月恢復(fù)正常，未見治療后皮膚疤痕形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

鮮紅斑痣屬于血管畸形類疾患，表皮大致正常，主要由真皮乳頭層擴(kuò)張的血管形成，深度約為100～1000μm，血管直徑約為10～300μm［5－6］。目前臨床上治療鮮紅斑痣療法較多，主要有脈沖染料激光、可變脈寬倍頻摻釹釔鋁石榴石(KTP)激光、強(qiáng)脈沖光源(IPLS)、翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光，以及波長更長的脈沖1064nm Nd:Y.AG激光等［7］，但療效不盡如人意，只有大約10%的患者能獲得完全清除［8］。近年來，光動力療法治療鮮紅斑痣取得良好效果，但早期多出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如皮膚光毒性反應(yīng)、局部的水腫和結(jié)痂，皮膚疤痕形成及術(shù)后需長時間的避光等，嚴(yán)重的限制其臨床廣泛應(yīng)用。而光毒性反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時間與光動力療法所使用光敏劑的半衰期直接相關(guān)，新的光敏劑血啉甲醚的應(yīng)用則大大地縮短了術(shù)后避光的時間及皮膚疤痕形成。同時配合相應(yīng)的護(hù)理措施，對預(yù)防光動力治療后早期出現(xiàn)并發(fā)癥尤為重要。做好治療前準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)操作，治療中嚴(yán)格避光措施，幫助患者做好體位配合，照射時保持病灶各處的受量均勻，保證每個光斑之間有重疊，使光斑充分覆蓋病灶，治療后密切觀察病灶有無并發(fā)癥發(fā)生，并實(shí)施有效的護(hù)理措施，同時做好健康指導(dǎo)，方能保證患者安全渡過治療期，取得滿意的治療效果。

［1］顧瑛，李峻亨，王開，等．血啉甲醚用于光動力療法治療鮮紅斑痣的初步臨床研究［J］．中國激光醫(yī)學(xué)雜志，1996，(5):201－204．

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［4］胡雪慧，李強(qiáng)，趙榮，等．光動力療法治療頭面部皮膚腫瘤的療效觀察與護(hù)理干預(yù)［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2009，(11):168－170．

［5］Elluru RG，Azizkhan RG．Cervieofaeial vascular anomalies．Ⅱ［J］．Semin Pediatr Surg，2006 15(2):133－139．

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2011－01－21

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