龔亞平

湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院兒2科，湖北武漢 430300

急性喉炎是一種兒科常見急重癥，該病起病急，病程進(jìn)展快，由于小兒喉部的解剖及生理特點(diǎn)，易發(fā)生喉梗阻，導(dǎo)致缺氧、呼吸困難，甚至窒息死亡，嚴(yán)重危及患兒生命[1]。筆者所在醫(yī)院兒2科2009年6月～2011年6月收治小兒急性喉炎134例，經(jīng)及時(shí)有效的護(hù)理搶救配合，收到滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組134例患兒中，男83例，女51例，年齡0.5～7.0歲，平均（2.8±0.4）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2 h～2 d，均表現(xiàn)為明顯的呼吸困難，不同程度的發(fā)熱、聲嘶及犬吠樣咳嗽。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 小兒急性喉炎的致病菌主要為葡萄球菌、肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性球菌，應(yīng)根據(jù)患兒病情，早期、足量給予抗生素治療。本組患兒多以青霉素為主，對(duì)青霉素過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類抗生素?；純汉聿筐つに[引起氣道阻塞，給予糖皮質(zhì)激素可迅速減輕喉部組織炎性腫脹，減少分泌物產(chǎn)生從而改善通氣。本組患兒常用口服潑尼松，靜脈滴注氫化可的松，肌注或靜脈滴注地塞米松。

1.2.2 氣管切開術(shù) 對(duì)上述治療無法緩解甚至癥狀加重或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管術(shù)，待缺氧癥狀改善后再行氣管切開術(shù)。本組患兒有3例行氣管切開術(shù)。

2 結(jié)果

本組134例患兒均全部治愈出院，住院天數(shù)3～10 d，平均（6.5±2.3）d。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

病房室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22～24℃左右，濕度70%以上，保持環(huán)境清潔，安靜、通風(fēng)良好。盡量減少患兒哭鬧，降低氧耗，減少探視與陪護(hù)，限制人員的流動(dòng)，避免交叉感染。體溫較高者可適當(dāng)予以物理或藥物降溫[2]。

3.2 心理護(hù)理

疾病易使患兒出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)，同時(shí)陌生環(huán)境會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼心理，難以配合治療。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情親近，耐心疏導(dǎo)與安撫，用贊賞的語言鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除恐懼心理，對(duì)于上述護(hù)理無效時(shí)可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)還應(yīng)與家長進(jìn)行細(xì)致的溝通與交流，介紹疾病的知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，使其積極配合治療。

3.3 呼吸道護(hù)理

3.3.1 吸痰護(hù)理 根據(jù)患兒呼吸情況與痰鳴音，及時(shí)選擇合適的吸痰管和負(fù)壓吸痰。吸痰時(shí)囑患兒面部轉(zhuǎn)向操作者，動(dòng)作要輕柔，同時(shí)避免在一個(gè)部位長時(shí)間吸痰，以免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15 s[3]。

3.3.2 吸氧護(hù)理 密切觀察患兒的呼吸情況，及時(shí)給予氧氣吸入。根據(jù)患兒阻塞性呼吸困難的分度給予鼻導(dǎo)管法或口罩法治療，氧氣流量一般為1～2 L/min，并根據(jù)患兒缺氧情況進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯员阌诩皶r(shí)調(diào)整氧氣的吸入量。

3.3.3 霧化吸入護(hù)理 霧化吸入治療可濕化呼吸道黏膜促進(jìn)痰液排出，并使藥液微粒直接作用于局部黏膜發(fā)揮其治療作用[4]。本組采用地塞米松5 mg、慶大霉素2萬U及生理鹽水20 mL霧化吸入，加速喉部炎癥及水腫的消退。治療過程中注意觀察患兒面色、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常立即停止并通知醫(yī)生作出相應(yīng)處理。

3.3.4 氣管切開護(hù)理 患兒應(yīng)妥善固定套管，防止滑脫并保持氣管套管通暢、清潔，根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰。無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋管口外周，每日更換外敷料并確保無菌操作。

3.3.5 飲食護(hù)理 患兒因咽部不適易出現(xiàn)拒食，護(hù)理人員應(yīng)向家長及患兒說明進(jìn)食的重要性，選擇富含營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食并補(bǔ)充足量水分，禁食粗硬或刺激性食物。對(duì)于嚴(yán)重缺氧、呼吸困難者，可先予靜脈營養(yǎng)，待呼吸平穩(wěn)后進(jìn)食。

急性喉炎是小兒常見的喉部黏膜彌漫性炎癥，如不能及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理易發(fā)生喉梗阻，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，危及患兒生命。積極有效的抗生素及激素控制感染是治療的關(guān)鍵，而安全有效的護(hù)理措施可以盡快緩解患兒呼吸困難的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1] 薛曉茹，戴永利，黃靜，等.急性喉炎患兒的護(hù)理急救統(tǒng)籌[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：349.

[2] 蔣新霞.小兒急性喉炎的治療體會(huì)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，8（5）：59.

[3] 史冬梅，陶瑞霞，李茜梅.小兒急性喉炎護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（12）：177.

[4] 韓富根.插管全麻下氣管切開治療小兒急性喉梗阻[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（16）：39-41.