曾堰平 譚 可 杜尚娥

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院眼科，湖北十堰 442000

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）是當(dāng)前治療近視的首選術(shù)式，實施手術(shù)的患者逐年增多，其安全性和療效是人們關(guān)注的主要問題。在術(shù)前檢查中，準(zhǔn)確測量眼內(nèi)壓（intro-ocular pressure，IOP）非常重要，影響眼壓測量的因素有多種，其中中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）是近年來引起臨床醫(yī)師高度重視的影響因素之一[1]。通過對2009年1月～2010年1月在筆者所在醫(yī)院擬行準(zhǔn)分子屈光手術(shù)的264例528眼近視患者進(jìn)行眼壓和中央角膜厚度的測量，探討眼壓和中央角膜厚度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇準(zhǔn)備接受準(zhǔn)分子激光近視屈光手術(shù)的患者264例528眼。男139例，女125例，年齡18～43歲，平均（24.6±3.1）歲。所有患者均無眼部炎癥、全身免疫性疾病，眼壓正常，無圓錐角膜、青光眼家族史者，停戴角膜接觸鏡1～2周。

1.2 方法

日本NIDEK公司UP-1000型角膜測厚儀測量每眼CCT4次，取其最小厚度值；日本NIDEK公司NT-3000型非接觸眼壓計測量每眼眼壓3次，取其平均值；散瞳檢影驗光測屈光度，散光度按1/2折合成近視度數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析和直線回歸分析。

2 結(jié)果

近視患者264例528眼屈光度為-1.50 D～-12.50 D，平均 -（5.22±2.93）D；角膜中央厚度為 465～652μm， 平均（538.76±30.45）μm；眼壓為 7.92～ 22.10 mmHg，平均（15.16±2.48）mmHg。經(jīng)統(tǒng)計軟件行直線相關(guān)回歸分析，得到眼壓與角膜中央厚度相關(guān)系數(shù)r=0.367（P＜0.01）；以CCT為自變量X，IOP為應(yīng)變量Y，回歸方程為：Y=-4.632+0.038X，CCT與IOP呈直線關(guān)系，有顯著正相關(guān)性。屈光度與IOP的相關(guān)系數(shù)r=0.086（P＞0.05），兩者無相關(guān)性。

3 討論

非接觸式眼壓計是一種壓平式眼壓計，對眼壓的測量是根據(jù)Imbert-Fick定律即對于一個理想的干性薄壁球體，球內(nèi)壓力等于使其表面壓平的力除以被壓平的面積[2]，其設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)按角膜曲率半徑為7.8 mm，角膜中央厚度為500 μm設(shè)計。測量時以氣體脈沖壓力壓平角膜中央直徑3.6 mm范圍時所需脈沖的持續(xù)時間，自動轉(zhuǎn)換成眼壓值即眼壓（P）=壓平壓力（W）/角膜壓平面積（A）。測量眼球眼壓時，角膜壓平面積（A）是恒定的，眼壓的高低取決于壓平角膜壓力（W）。如果角膜厚度比平均值高，需要的壓力大，測量眼壓就高；反之，角膜薄，測量的眼壓低。本研究測得角膜中央厚度在不同個體間有較大差異，最小值465 μm，最大值652 μm，平均值（538.76±30.45）μm，與倪焰等[3]報道相似。角膜中央厚度對眼壓測量值有較大影響。本研究結(jié)果顯示眼壓與中央角膜厚度呈正相關(guān)性（r=0.367，P＜0.01），眼壓與屈光度相關(guān)系數(shù)無相關(guān)性（r=0.086，P＞0.05），說明隨著角膜厚度的增加眼壓的測量值也相應(yīng)增加。

青光眼是近視眼的一個重要并發(fā)癥，近年來越來越多的近視患者接受激光角膜手術(shù)。因此近視患者角膜屈光手術(shù)前進(jìn)行青光眼篩查時，正確地分析和評價近視伴高眼壓患者的眼壓測量值尤為重要。研究表明由于眼壓受角膜厚度影響，若實際角膜厚度低于設(shè)定值，即角膜薄，可低估眼壓5～10 mmHg；若實際角膜厚度高于設(shè)定值，即角膜厚，可高估眼壓7～10 mmHg，其變化范圍從0.19 mmHg/10 μm～0.71 mmHg/5 μm不等[4]。由此提示，臨床一些高眼壓患者是角膜厚度較厚所致眼壓高，并無青光眼危險因素；部分正常眼壓青光眼患者，眼壓測量值正常為角膜厚度較薄所致，實際眼壓比測量值偏高。Brandt JD[5]強(qiáng)調(diào)應(yīng)將角膜厚度作為青光眼篩查及診治的一項重要指標(biāo)。

綜上所述，對于近視眼患者角膜中央厚度是眼壓測量值重要的影響因素，臨床不應(yīng)簡單的將眼壓高于21 mmHg就歸為青光眼或高眼壓患者，除了做相應(yīng)的視野、眼底檢查外，還應(yīng)考慮角膜厚度的因素，可以準(zhǔn)確地估測近視患者真實眼壓值，有助于減少誤診、漏診。

[1]沈降，劉偉民，蔡潔，等.影響近視人群眼壓值的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25（3）：413.

[2]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：301.

[3]倪焰，孫建寧，魏春惠，等.近視眼屈光、角膜厚度與眼壓三者間的相關(guān)分析 [J].眼科新進(jìn)展，2004，24（4）：289.

[4]孫興懷.對青光眼診治過程中眼壓的評價[J].中華眼科雜志，2003，39（2）：451.

[5]Brandt JD.Comeal thickness in glaucoma a screening diagnosis and managem ent[J].Curr Opin Ophthalmol,2004,15(2):85-89.