吳麗明

（深圳市疾病預(yù)防控制中心，廣東深圳518055）

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)全球肥胖癥患者已經(jīng)超過3億人，11億人體重過重，因“吃”致病乃至死亡的人數(shù)已高于因饑餓死亡的人數(shù)。中國(guó)的肥胖癥患者已超過七千萬人，列在全球肥胖病發(fā)病率排行榜第10位。有關(guān)專家預(yù)測(cè)未來10年內(nèi)，我國(guó)的肥胖人群可能超過兩億。

1 肥胖癥的定義

1.1 肥胖癥的定義

肥胖癥又名肥胖病，英文名稱為“obesity”。肥胖癥是一種社會(huì)性慢性疾病，是一種身體脂肪含量過多為重要特征、多病因、能并發(fā)多種疾病的慢性病。

1.2 肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

體脂肪含量（F%）：按體內(nèi)脂肪的百分含量計(jì)算,一般體重正常男性F=15%，女性F=22%。如果男F＞25%，女F＞30%,則可診斷為肥胖病。以此診斷肥胖病最為準(zhǔn)確。體重指數(shù)（body mass index，BMI）（kg/M2），BMI= 體重 /身高2。按 WHO 建議：BMI=18.5～24.9為正常，25-29.9為超重，＞30為肥胖癥。腰圍（WC）腰臀比（WHR)：有一種肥胖是體脂分布在內(nèi)臟和腹壁，表現(xiàn)為大腹便便，被稱為向心性肥胖。腰圍男＞94cm，女＞80cm，為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)；腰臀比＞0.9（男），＞0.8（女）可視為向心性肥胖。

2 肥胖癥的分類

根據(jù)肥胖癥的形成原因，可以將其分為三種類型。單純性肥胖：是各種肥胖最常見的一種，約占肥胖人群的95%左右，單純性肥胖又分為體質(zhì)性肥胖、過食性肥胖兩種。體質(zhì)性肥胖也稱為雙親肥胖，是由于遺傳和機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多而造成的，還與25歲以前的營(yíng)養(yǎng)過度有關(guān)系。過食性肥胖也稱為獲得性肥胖，是由于人成年后有意識(shí)或無意識(shí)地過度飲食，使攝入的熱量大大超過身體生長(zhǎng)和活動(dòng)的需要，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，脂肪大量堆積而導(dǎo)致肥胖。續(xù)發(fā)性肥胖是由內(nèi)分泌混亂或代謝障礙引起的一類疾病，約占肥胖人群的2%～5%，雖然同樣具有體內(nèi)脂肪沉積過多的特征，但仍然以原發(fā)性疾病的臨床癥狀為主要表現(xiàn)。藥物性肥胖：這類肥胖患者約占肥胖病人群2%左右。有些藥物在有效治療某些疾病的同時(shí)，還有導(dǎo)致身體肥胖的副作用。

3 肥胖癥的病因

3.1 各種人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖

遺傳因素：人類的肥胖70%為遺傳因素所致。雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，則上升至80%[1]。人類肥胖屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用。神經(jīng)精神因素：人類的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核，又稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核，又稱饑中樞。如果飽中樞受損，引起攝食過量，容易發(fā)生肥胖。此外，食饑中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)，食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲常亢進(jìn)[2]。內(nèi)分泌因素：研究發(fā)現(xiàn)肥胖癥病人胰島素受體數(shù)量及親和力均降低，存在胰島素不敏感性和抵抗性。為滿足糖代謝需要，胰島素必須維持在高水平，而高胰島素血癥會(huì)使脂肪合成增加，分解減少，促進(jìn)肥胖癥的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展[3]。脂聯(lián)素能夠減少內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，使血糖水平下降，從而減少脂肪的產(chǎn)生。如果體內(nèi)含量不足，則會(huì)促進(jìn)肥胖癥的發(fā)生[4]。瘦素是肥胖基因編碼，由脂肪細(xì)胞分泌的具有內(nèi)分泌性質(zhì)的蛋白質(zhì)[5]，它與下丘腦等部位特異的受體結(jié)合，能夠降低食物攝入、增加能量消耗，從而參與體內(nèi)能量平衡的調(diào)節(jié)[6]。激素是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要因素，其中前列腺素E1是促進(jìn)脂肪合成和抑制分解的主要激素[7]。

3.2 外因以飲食過多、活動(dòng)過少為主

飲食因素：肥胖者均有飲食增多史，喜食甜食或每餐中間加食引起能量過剩。在同等熱量情況下，有睡前進(jìn)食及晚餐多食的習(xí)慣。同樣飲食情況下合成代謝較正常人亢進(jìn)；基礎(chǔ)代謝率相對(duì)較低，造成能量消耗較少，引起肥胖。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在同一地區(qū)，在一天總食量相似的情況下，每天進(jìn)食兩餐的比每天進(jìn)食三餐的發(fā)生肥胖的比例高。運(yùn)動(dòng)不足：運(yùn)動(dòng)減少也是肥胖的原因之一，運(yùn)動(dòng)不足不僅使能量消耗減少，促使肥胖的發(fā)生。隨著社會(huì)進(jìn)步，交通工具越來越發(fā)達(dá)，加上家務(wù)勞動(dòng)機(jī)械化與電器化的不斷普及以及城市化進(jìn)展，人們的體力活動(dòng)日益減少。城市化導(dǎo)致每日能量支出減少300-400kcal，而以車代步則使能量支出減少又增加200kcal[8]。社交活動(dòng)增加，鍛煉時(shí)間減少和在家用餐時(shí)間減少都是可能的影響因素。社會(huì)環(huán)境和其他行為因素：地理環(huán)境對(duì)肥胖的發(fā)生有影響，處于亞熱帶地區(qū)的人們，四季都要做工，還要受炎熱氣候的煎熬，食欲受抑制，肥胖的人就少。在發(fā)達(dá)國(guó)家，含碳水化合物豐富的食品價(jià)廉，低收入階層攝入量大，所以出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)地位越低，肥胖的患病率越高的現(xiàn)象。而在發(fā)展中國(guó)家情況則不同，在一部分先富裕的人群中，大量攝入高蛋白、高脂肪、高熱能食品，以為這就是增加營(yíng)養(yǎng)，以至肥胖的患病率呈快速上升趨勢(shì)。家庭教育與兒童肥胖有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)生子女容易肥胖。主要原因是錯(cuò)誤認(rèn)為嬰兒喂養(yǎng)越胖越好，小孩從哺乳期就營(yíng)養(yǎng)過度；過分溺愛，養(yǎng)成不良習(xí)慣；缺乏必要的體育鍛煉。引起兒童營(yíng)養(yǎng)過度是造成兒童及成年后肥胖的主要原因。吸煙、飲酒、生活習(xí)慣等方面，也影響人們的身體健康。據(jù)調(diào)查，男性吸煙者比不吸煙者的體重指數(shù)低，吸煙和食物攝入兩者聯(lián)合增加靜態(tài)能量的消耗。飲酒過多，就會(huì)使人發(fā)胖。因?yàn)?mL的酒精能產(chǎn)生29kcal的熱量，加上飲酒的同時(shí)要吃大量的菜，所以飲酒可以是發(fā)胖的因素。有調(diào)查表明，每天看電視4h以上的婦女較之每天看1h以下的婦女其肥胖的傾向大兩倍。

4 肥胖癥對(duì)健康的影響

致死性：研究結(jié)果表明肥胖癥的致死率隨BMI而異，當(dāng)BMI＞30時(shí)，肥胖程度與病死率的增高幾乎呈線性相關(guān)，當(dāng)BMI＞35時(shí)，病死率增高約30%-40%[9]。美國(guó)每年因肥胖癥而增加的死亡人數(shù)達(dá)30萬，肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6～7年。其中嚴(yán)重肥胖癥（BMI＞40)使男性預(yù)期壽命減少20年，女性減少5年。肥胖可以增加患高血壓的概率，肥胖與高血壓密切相關(guān)，在40～50歲的肥胖者，高血壓的發(fā)生機(jī)會(huì)要在比正常體重者多50%。增加腦血管疾病，肥胖癥患者容易發(fā)生大腦動(dòng)脈粥樣硬化。增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，肥胖是發(fā)生糖尿?。?型）的重要危險(xiǎn)因素之一。在長(zhǎng)期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明顯增加，可高達(dá)普通人群的4倍。而2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。肥胖患者甘油三酯合成與轉(zhuǎn)運(yùn)之間的平衡發(fā)生了失調(diào)，大量的甘油三酯堆積在肝臟內(nèi)，結(jié)果形成了脂肪肝、膽石癥和膽囊炎，在肥胖患者中，男性肥胖者的膽石癥發(fā)生率較正常體重者增高2倍，女性則增高3倍。引起骨關(guān)節(jié)疾病，肥胖可能引起的骨關(guān)節(jié)疾病主要有三種：骨性關(guān)節(jié)炎、糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎。肥胖者易患癌癥，肥胖與某些癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。男性主要是結(jié)直腸癌和前列腺癌的發(fā)病率增高，女性子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌和膽囊癌的發(fā)病率增加[10]。肥胖作為一個(gè)全球性問題，已經(jīng)引起研究人員的廣泛關(guān)注，世界衛(wèi)生組織已把肥胖癥列為影響人類健康的十大主要威脅，是人類長(zhǎng)壽的主要障礙之一。

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