陶慶春 楊會(huì)敏 李亞娜

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（第三附屬醫(yī)院）臨床診斷教研室，北京100029）

提高高等中醫(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考

陶慶春 楊會(huì)敏 李亞娜

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（第三附屬醫(yī)院）臨床診斷教研室，北京100029）

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多學(xué)科交叉的學(xué)科，是診斷學(xué)中迅速發(fā)展的重要組成部分。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是高等中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段必修的醫(yī)學(xué)課程。當(dāng)前在這門課程的教學(xué)目的、教材編寫、課程設(shè)計(jì)、授課重點(diǎn)、聯(lián)系實(shí)際、教研室建設(shè)、教師培養(yǎng)和教學(xué)評(píng)估體系建設(shè)等方面都還存在著一些值得探討的問題，處理好這些問題，對(duì)提高高等中醫(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才有重要的實(shí)際意義。

高等中醫(yī)院校；實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多學(xué)科交叉的學(xué)科，是診斷學(xué)中迅速發(fā)展的重要組成部分。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是高等中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段必修的醫(yī)學(xué)課程。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)應(yīng)用方式除了運(yùn)用理論外，最大的特點(diǎn)是緊密與臨床結(jié)合，運(yùn)用聯(lián)想和思維方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷[1]。身體是處于不斷快速代謝之中，多數(shù)檢查結(jié)果變化較其他檢查為快，所得到的檢查結(jié)果實(shí)際是已經(jīng)變化了的情況，用它診斷動(dòng)態(tài)復(fù)雜的機(jī)體狀態(tài)有一定局限性。所以，在確定其臨床意義時(shí)，臨床醫(yī)師必須與臨床實(shí)際結(jié)合，具體情況進(jìn)行具體分析，才可得出合理的結(jié)論，指導(dǎo)和幫助臨床診治。當(dāng)前在這門課程的教學(xué)目的、教材編寫、課程設(shè)計(jì)、授課重點(diǎn)、聯(lián)系實(shí)際、教研室建設(shè)和教師培養(yǎng)等方面都還存在著一些值得探討的問題，處理好這些問題，對(duì)提高高等中醫(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才有重要的實(shí)際意義。筆者從事中醫(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)工作多年，本文希望對(duì)上述問題的一些思考和體會(huì)與廣大同道共同探討，共同提高中醫(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及其在高等中醫(yī)院校教學(xué)中的地位

明確實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)所指“診斷”從醫(yī)療范疇?wèi)?yīng)包括疾病發(fā)病的急慢、病原、病因、輕重的診斷；治療反應(yīng)和監(jiān)測、療效觀察、預(yù)后以及健康判定等。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢查較其他診斷性檢查在臨床使用頻率最高，范圍最廣，反映病情、指導(dǎo)治療、修正和補(bǔ)充診斷最及時(shí)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)使學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)選擇的原則，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析[1]。臨床醫(yī)生的最重要任務(wù)是診斷和治療病人，要求他們會(huì)開臨床檢驗(yàn)單、會(huì)看檢查單和會(huì)分析檢查結(jié)果，并正確用于診治疾病就已達(dá)到學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的目的。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多學(xué)科交叉的學(xué)科，是診斷學(xué)中迅速發(fā)展的重要組成部分。在高等中醫(yī)院校教學(xué)中屬于西醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)組成部分，是中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生將來臨床和科研重要的價(jià)值。然而，在中醫(yī)院校教學(xué)安排中課時(shí)較少，就要求在教學(xué)中突出“少而精”的原則，重點(diǎn)突出，教學(xué)中注重介紹臨床常用的基本檢查項(xiàng)目，為提高中醫(yī)院校學(xué)生的臨床實(shí)驗(yàn)診斷能力服務(wù)，為培養(yǎng)出基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床能力強(qiáng)的臨床醫(yī)生服務(wù)。

2 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教材編寫、課程設(shè)計(jì)和教材配備要合理

不斷改革教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式，要大力進(jìn)行課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)體系，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建現(xiàn)代課程體系，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展。我們不能忽視當(dāng)今醫(yī)學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)和被動(dòng)吸收能力，雖然學(xué)科時(shí)間的安排應(yīng)該遵循一定規(guī)律，但是也不能刻板教條，可以根據(jù)實(shí)際情況做調(diào)整，所謂實(shí)際情況包括授課學(xué)時(shí)和授課對(duì)象的不同而不同，例如中醫(yī)系本科生、研究生、留學(xué)生、?？粕?、夜大生，根據(jù)授課對(duì)象不同，教學(xué)內(nèi)容和授課方式都應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整，可增加自學(xué)內(nèi)容，提供有關(guān)參考書籍供學(xué)生自學(xué)。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合臨床及時(shí)更新，比如細(xì)菌和病毒的耐藥和變異問題，醫(yī)院感染和社區(qū)感染的病原學(xué)特殊性，尤其是醫(yī)院感染已經(jīng)成為世界矚目的問題，給臨床工作帶來了許多迫切需要解決的新問題，而教材中的相關(guān)內(nèi)容較少，不利于學(xué)生全面把握現(xiàn)代感染的特征和增強(qiáng)抗生素危機(jī)意識(shí)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的進(jìn)展非常迅速，可以用日新月異來形容，更重要的是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉越趨緊密。在本學(xué)科或者交叉學(xué)科的新進(jìn)展要求學(xué)科教材必須與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)準(zhǔn)確地向?qū)W生傳遞新的理論知識(shí)和重要發(fā)現(xiàn)，也就是說學(xué)科知識(shí)的更新。要及時(shí)體現(xiàn)到教材和授課中去。但是，現(xiàn)在使用的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教材，有些內(nèi)容仍然重點(diǎn)介紹一些臨床上較少應(yīng)用的檢查項(xiàng)目，對(duì)于一些不再在臨床有重要價(jià)值的試驗(yàn)仍然突出它在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。而對(duì)近年來進(jìn)展很快而且早已成熟的檢查項(xiàng)目一筆帶過；也要防止是講授教師嚴(yán)重脫離大綱和書本，過多或過度渲染個(gè)人研究成果，把個(gè)人的研究興趣和內(nèi)容過多地灌輸給本科學(xué)生，這顯然也是不合適的，有可能誤導(dǎo)學(xué)生。本科教學(xué)主要還是應(yīng)該突出基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也應(yīng)該介紹研究進(jìn)展，但是一定要局限于成熟和公認(rèn)的研究成果。作為集教學(xué)與研究于一身的基礎(chǔ)學(xué)科教師，也許個(gè)人有很多的研究成果，甚至有重大發(fā)現(xiàn)，但與一門學(xué)科相比，仍然是滄海一粟[2]。本科教學(xué)在不排斥介紹本學(xué)科的研究進(jìn)展和最新成果的前提下，還是要突出基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)。理論的講授。我們既不能完全照搬大綱，也不能完全背離大綱。筆者認(rèn)為本科教學(xué)用15%～30%的教學(xué)時(shí)間教授本學(xué)科的研究進(jìn)展和最新成果比較合適。

3 要樹立實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)為培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生臨床能力服務(wù)的觀點(diǎn)

緊密結(jié)合臨床是訓(xùn)練學(xué)生綜合思維的有效途徑。在設(shè)計(jì)和安排實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)時(shí)如何進(jìn)一步與臨床結(jié)合得更為緊密、如何讓學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)，并將學(xué)到的知識(shí)很快在臨床課程中被融會(huì)貫通地應(yīng)用，除了要加強(qiáng)教師的臨床知識(shí)和理論課教學(xué)以外，還要加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)工作，如增加臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)，把實(shí)驗(yàn)課帶到臨床檢驗(yàn)科等，增加學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床能力。教學(xué)原則應(yīng)讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中概念性、普遍性和實(shí)用性的內(nèi)容，為臨床疾病的診斷和防治所用。教學(xué)實(shí)踐中可以回顧部分臨床已確診的有代表性的病例引導(dǎo)學(xué)生全面分析判斷各種檢查數(shù)據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和綜合分析的能力，加強(qiáng)正確診斷思維方法的引導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)該強(qiáng)化現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷的新理論、新概念、新手段和新方法在臨床診斷中的應(yīng)用[1]，使學(xué)生掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)的適應(yīng)證和選用原則，掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的、參考值及臨床意義，熟悉或了解檢驗(yàn)原理和方法、標(biāo)本采集和處理及影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。通過與臨床疾病聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生用實(shí)驗(yàn)檢查診斷疾病，為學(xué)習(xí)臨床各課程奠定好的基礎(chǔ)。

4 加強(qiáng)教研室建設(shè)，培養(yǎng)優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要前提保障

加強(qiáng)臨床教師的培訓(xùn)，提高教師整體素質(zhì)。臨床教師是臨床實(shí)踐教學(xué)的主體，只有高水平的臨床教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教師多由臨床檢驗(yàn)科兼職教師擔(dān)任，他們承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。在繁重醫(yī)療工作的同時(shí)承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，既費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、責(zé)任大，又沒有津貼補(bǔ)助，影響部分臨床教師帶教積極性，甚至不得不強(qiáng)行指派教學(xué)任務(wù)。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定要求，如果發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，將由帶教老師承擔(dān)責(zé)任，這也給臨床帶教老師帶來新的壓力與挑戰(zhàn)[3]。今后我們的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教師的繼續(xù)教育或者新教師的教學(xué)技能培訓(xùn)能否增設(shè)應(yīng)臨床鍛煉的課程？高等醫(yī)學(xué)教育必須重視教師的培養(yǎng)和教育，教師水平的提高是完成教學(xué)任務(wù)的前提，教學(xué)質(zhì)量的好壞歸根結(jié)底取決于教師的水平。作為高等中醫(yī)院校教學(xué)的重要學(xué)科，如何提高其教學(xué)質(zhì)量，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的提高，乃至對(duì)未來中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)都有著重大的影響，必須重視讓實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教師加強(qiáng)臨床知識(shí)的培訓(xùn)，使之在臨床課程中被融會(huì)貫通地應(yīng)用。今后我們在加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教師教學(xué)理論培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)教師的臨床知識(shí)的培訓(xùn)。

5 逐步完善實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)教學(xué)評(píng)估體系加強(qiáng)教學(xué)管理和激勵(lì)機(jī)制，提高教學(xué)質(zhì)量

臨床教學(xué)評(píng)估體系和教學(xué)激勵(lì)措施薄弱影響臨床教學(xué)積極性。目前，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)尚缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、可量化的臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，造成教多教少教好教差都一樣的現(xiàn)象。這直接影響了帶教教師教學(xué)的積極性，從而影響到實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。建立、健全科學(xué)規(guī)范的教學(xué)評(píng)估體系，提高臨床教學(xué)管理水平。制定科學(xué)性強(qiáng)便于操作的臨床教學(xué)評(píng)估體系，是提高教學(xué)管理水平的重要措施。只有建立科學(xué)規(guī)范的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，對(duì)臨床教師的教學(xué)工作做出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，并以此作為教師業(yè)績考核的依據(jù)，才能夠充分調(diào)動(dòng)教師的積極性，上好臨床實(shí)踐教學(xué)課，提高學(xué)生臨床操作技能。如將學(xué)生的臨床技能考核成績記入帶教教師的工作業(yè)績，使教學(xué)一體，相互促進(jìn)，以鼓勵(lì)臨床教學(xué)成績突出者。加強(qiáng)過程管理是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的又一有效措施，建立教學(xué)檢查制度、巡查制度、學(xué)生評(píng)教制度和學(xué)生考核制度等。改革學(xué)生考試方式，加強(qiáng)實(shí)踐技能的測試，并將考評(píng)結(jié)果與教師的績效掛鉤。

教學(xué)改革正在不斷深化，培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)和具有創(chuàng)新性的中醫(yī)人才已經(jīng)成為高等中醫(yī)教學(xué)界廣為關(guān)注的問題。毫不夸張地說，中醫(yī)教育的質(zhì)量將影響到我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)競爭的綜合實(shí)力。作為中醫(yī)教育的重要學(xué)科，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)如何提高其教學(xué)質(zhì)量，對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的提高，乃至對(duì)未來高等中醫(yī)院校學(xué)生的培養(yǎng)都有著重大的影響，必須重視。

[1]項(xiàng)貴明，姚磊，李強(qiáng)，等.試論臨床檢驗(yàn)學(xué)與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的異同之處[J]. 西南軍醫(yī)，2008，10（1）：132.

[2]林霞，繆曉輝.本科醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中需要處理好的幾個(gè)關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（11）：1156.

[3]王俐，臧偉進(jìn)，王淵.醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：661.

Some Consideration about Improving the Teaching Quality of Laboratory Diagnostics in Traditional Chinese Medicine Colleges and Universities

TAO Qingchun YANG Huimin LI Yana
The Clinical Diagnosis Teaching and Research Section of the Third Subsidiary Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

Laboratory diagnostics is the interface between clinical medicine and base medicine，is a high-level combination of modern laboratory technique and clinical medicine.Laboratory diagnostics is a high-speed developing and crossed science，which is an important part of diagnostics.It is the compulsory course in traditional Chinese medicine colleges and universities.There are still some problems in educative purpose、teaching materials writing、course exercise、educational highlights、reality connecting、construction of teaching and research section、teacher cultivating、construction of educational assessment system.It would be beneficial to improve the teaching quality of laboratory diagnostics in traditional Chinese medicine colleges and universities and cultivate qualified personnel of traditional Chinese medicine if dealing with these problems properly.

Traditional Chinese medicine colleges and universities；Teaching of laboratory diagnostics

R241

A

2095-0616（2011）02-34-02

2010-12-27）