韓俊山

河南平輿縣人民醫(yī)院內(nèi)科 平輿 463400

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是高齡糖尿病病人常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，50%以上糖尿病病人可出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變［1］，治療棘手、預(yù)后較差。2009－04～2011－04，我科對(duì)40例高齡2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病人，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用甲鈷胺聯(lián)合α硫辛酸療法，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共80例，男43例，女37例；年齡58～74歲。按1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均系2型糖尿病病人。主要癥狀和體征由周?chē)窠?jīng)病變所致，如肢體感覺(jué)異常，有灼熱刺痛感，常伴有肌張力下降、腱反射減弱或消失。本組病例治療前經(jīng)相關(guān)檢查，均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙。將80例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。2組病人的性別、年齡、病程、血糖控制情況等均無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法 病人入院后，在有效控制血糖及進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)療法等基礎(chǔ)上，進(jìn)行以下療法。對(duì)照組：肌注維生素B6針 ，0.5mg／次，1次／d，或口服維生素 B6片，20mg／次，3次／d，肌注維生素B12針25～50μg／次，3次／d；或口服維生素B12片，3次／d。觀察組：肌注甲鈷胺針0.5mg／次，1次／d，或口服甲鈷胺片0.5mg／次，3次／d；靜注硫辛酸針600 mg／次，1次／d。30d后比較2組治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：周?chē)窠?jīng)病變癥狀和體征如：肢體感覺(jué)異常、麻木、灼熱刺痛、肌張力下降等基本消失，淺感覺(jué)明顯改善，腱反射恢復(fù)。（2）好轉(zhuǎn)：周?chē)窠?jīng)病變癥狀明顯減輕，淺感覺(jué)及腱反射改善。（3）無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 12.0軟件包處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組癥狀明顯改善11例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效8例，總有效率80.0%；對(duì)照組癥狀明顯改善7例，癥狀好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效16例，總有效率60.0%。2組比較，P＜0.05，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖代謝紊亂引起微血管病變栓塞，是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要病因?；镜闹委煼椒ㄊ强刂蒲?、改善血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及飲食、運(yùn)動(dòng)療法。由于高齡病人的器官儲(chǔ)備功能減退，代謝障礙與微血管病變很難發(fā)生逆轉(zhuǎn)，發(fā)生心肌梗死、腦血管疾病、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性極高，單一的治療措施往往難以奏效。因此，對(duì)高齡糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病人，必須在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行聯(lián)合治療。本組所使用的甲鈷胺對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及卵磷脂的合成以及軸索、軸漿內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而刺激軸索、軸漿的再生，加速突觸傳遞恢復(fù)以達(dá)到治療作用［2］；α硫辛酸在生物體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為還原型二氫硫辛酸，通過(guò)清除自由基，抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)血流量及Na＋－K＋－ATP活性等機(jī)制，有效改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變癥狀［3］。從本組資料中可以看出，甲鈷胺和α硫辛酸聯(lián)合應(yīng)用，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，改善肢體麻木，感覺(jué)異常等癥狀。對(duì)長(zhǎng)期糖代謝產(chǎn)物堆積致血管內(nèi)膜增生，引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)障礙的高齡糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病人，療效較為滿意。

［1］張東銘，王崇賢，張?zhí)K河.2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與C肽水平的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：13.

［2］章曉燕，劉芳，賈偉平.α硫辛酸與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2005，25：262－264.

［3］郭沛艷，于德民，劉德敏 .α硫辛酸對(duì)糖尿病小鼠血糖和氧化應(yīng)激水平的影響［J］.天津醫(yī)學(xué)，2006，34（11）：792－795.