孫軼睿

河南長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院急診科 長(zhǎng)垣 453400

消化道出血作為腦卒中患者比較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳等特點(diǎn)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害后，機(jī)體產(chǎn)生的相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)［1］。所以，對(duì)于腦卒中患者早期預(yù)防消化道出血或在出血后積極進(jìn)行治療，具有很重要的臨床意義［2］。本研究中，2010－07～2011－07，我院診治的40例腦卒中并消化道出血患者，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療后，回顧性分析其臨床資料?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－07～2011－07，我院診治的40例腦卒中并消化道出血患者，男24例，女16例，年齡56.2～86.1歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者均確診為腦卒中合并消化道出血。

1.2 臨床癥狀和體征 消化道出血好發(fā)于腦卒中發(fā)病后1～14 d，須排除口腔鼻咽腔出血而下咽者、顱底骨折患者、既往有消化性潰瘍患者，以及門(mén)脈高壓患者，主要臨床表現(xiàn)為嘔血或者胃管中抽出咖啡色液體，出現(xiàn)柏油樣大便、大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示（＋＋）或者以上，少數(shù)患者可能伴有腹痛。出血嚴(yán)重的患者，臨床上者可表現(xiàn)為皮膚濕冷、脈率細(xì)速、血壓下降等低血容量體克的臨床癥狀；但也有少數(shù)患者，以血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞比積等血液學(xué)檢查指標(biāo)下降的首發(fā)臨床癥狀而就診，甚至偶有患者出現(xiàn)加重性意識(shí)障礙。

1.3 治療方法 首先保持患者呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定生命體征等，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療。給予質(zhì)子泵抑制劑或者H2受體阻滯劑，并且及時(shí)插入胃管，對(duì)胃內(nèi)出血情況和胃管給藥等情況進(jìn)行密切觀察，治療期間，對(duì)患者的血壓、血常規(guī)和大便隱血進(jìn)行定期檢測(cè)，并做好相關(guān)記錄。如果患者服用NSAIDs類(lèi)藥物，此時(shí)停用。必要時(shí)，給予高壓氧進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

本組40例腦卒中并消化道出血患者，經(jīng)過(guò)相關(guān)的對(duì)癥治療后，治愈出院33例，治愈率82.5%，死亡7例，病死率17.5%，其中3例死于腦疝，4例死于多臟器功能衰竭。

3 討論

目前，對(duì)于腦卒中并消化道出血的發(fā)病機(jī)制仍然不是很清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與丘腦、丘腦下部受到不同程度的損傷，有著較大的相關(guān)性［4］?；颊甙l(fā)生腦卒中時(shí)，其腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫，顱內(nèi)壓迅速增高，直接作用于丘腦下部及其下行通路，或者出現(xiàn)腦干移位、腦灌注壓下降，從而使下丘腦、腦干的血流量減少，繼而導(dǎo)致消化道出血；應(yīng)激狀態(tài)下，激活胃黏膜上皮細(xì)胞的H2受體，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶的大量分泌，致使胃黏膜受損，同時(shí)因?yàn)轲つさ钠琳献饔檬艿讲煌潭鹊膿p害，導(dǎo)致氫離子反向離散，胃黏膜甚至出現(xiàn)糜爛、潰瘍出血等；腎上腺皮質(zhì)激素的大量使用，也可導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生率增高；腦卒中患者發(fā)病早期，由于意識(shí)障礙不能自主進(jìn)食，胃酸增高不能得到及時(shí)有效的中和及消耗，從而使胃黏膜受到損傷［5］。

消化道出血是腦卒中的比較常見(jiàn)、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并發(fā)消化道出血的腦卒中患者的發(fā)病部位多出血在丘腦下部和腦干等重要部位，出血時(shí)間好發(fā)于腦卒中后2～7 d。消化道出血最直接而突出的臨床表現(xiàn)為嘔血、便血和血紅蛋白降低［6］。當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)上腹飽脹、血壓下降、煩躁及加重性意識(shí)障礙等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)注意考慮伴有上消化道出血的可能。治療期間，主管醫(yī)師必須認(rèn)真檢查患者胃液的性狀、血常規(guī)、大便潛血、生命體征等。

對(duì)于腦卒中并消化道出血的治療，應(yīng)以原發(fā)病治療為基礎(chǔ)，降低顱內(nèi)壓，維持正常血氧飽和度，進(jìn)行抗休克等對(duì)癥治療。加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，盡早糾正患者的低蛋白血癥，使用大劑量的維生素，維持患者的能量代謝平衡，促進(jìn)其胃黏膜的再生修復(fù)。早期插入胃管，進(jìn)行胃腸減壓治療，減輕應(yīng)激性反應(yīng)對(duì)胃腸道黏膜的損害。預(yù)防性地抽出胃酸，減輕對(duì)血管的腐蝕，保護(hù)胃黏膜，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者能量的補(bǔ)充，對(duì)胃酸進(jìn)行中和，確保機(jī)體穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境和正常的胃腸功能；盡早使用質(zhì)子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑（奧美拉唑或者西咪替丁等），對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)活動(dòng)性出血的腦卒中患者，盡早開(kāi)展高壓氧進(jìn)行輔助治療，促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)。

本研究中，40例腦卒中并消化道出血患者，經(jīng)過(guò)相關(guān)的對(duì)癥治療后，治愈出院33例，治愈率82.5%，死亡7例。總而言之，對(duì)于腦卒中并消化道出血，臨床上要警惕，要盡早發(fā)現(xiàn)，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合治療。

［1］李萬(wàn)慶，李萬(wàn)榮，李勇 .腦卒中合并消化道出血的急診處理［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（3）：80－81.

［2］武志忠 .急性腦卒中并發(fā)消化道出血61例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（3）：200－201.

［3］代小菊，吳在德，戴佳樂(lè)，等 .急性腦卒中并發(fā)消化道出血臨床分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2005，21（12）：1 083－1 084.

［4］段紅真 .急性腦卒中并消化道出血臨床探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：121－122.

［5］付鳳霞 .腦卒中并消化道出血臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（7）：77－78.

［6］郭金云，劉敏利 .腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（18）：2 819－2 820.