李三景 ?；厶m 王香娜

鄭州市第六人民醫(yī)院感染科 鄭州 450000

我國(guó)結(jié)核病病人居世界第二，小兒結(jié)核病發(fā)病率逐漸升高，結(jié)核性腦膜炎癥狀不典型、病情重，不及時(shí)治療預(yù)后差。本文回顧性分析小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為住院患者共36例，男28例，女8例，年齡0～3歲31例，3～10歲3例，10～18歲2例，卡介苗接種者16例，有結(jié)核病人明確接觸使者26例，占72%，農(nóng)村患兒28例占77%。癥狀：所有患者均發(fā)熱，昏迷15例，煩躁或嗜睡15例，偏癱2例，抽搐18例，嘔吐27例，腦膜刺激征陽(yáng)性25例，斜視3例，咳嗽13例，

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血 WBC＞15×109個(gè)／L者21例，4.0～10×109個(gè)／L者11例，＜4.0×109個(gè)／L者3例，腦脊液細(xì)胞數(shù)50～500×106／L者23例，500～1 000×106／L者7例，＞1 000×106／L者3例，0～50×106／L者3例，蛋白升高者33例，糖氯均將低者26例，氯降低者36例，糖降低者28例。ADA正常者13例，8～10者7例，＞10者16例，腦脊液培養(yǎng)抗酸菌陽(yáng)性者2例。

1.3 免疫學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性31例（86%），抗結(jié)核抗體陽(yáng)性8例（22.2%）。

1.4 胸片及CT檢查 血型播散者12例，19例伴不同程度腦積水改變 （52.7%）。

1.5 治療及預(yù)后 所有患兒均聯(lián)合用藥抗結(jié)核，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，降顱壓等對(duì)癥治療，3例出現(xiàn)呼衰，給與呼吸機(jī)輔助呼吸，32例好轉(zhuǎn)出院，3例放棄治療，回當(dāng)?shù)剡M(jìn)一步治療，1例多臟器衰竭死亡。半年后隨訪35例患者一般狀況良好。

2 討論

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，也是小兒結(jié)核中最嚴(yán)重的類型之一。由于兒童機(jī)體免疫力低，臨床上嬰幼兒TBM占絕大多數(shù)，由于癥狀無(wú)特異性，無(wú)特異性檢查，診斷較困難，易誤診，延誤治療，造成不良后果。本組中有86%為3歲以內(nèi)嬰幼兒。年齡越小，對(duì)結(jié)核易感性越高，可能與小兒生活范圍狹窄有關(guān)。家庭內(nèi)密切接觸是主要傳播途徑，本組有明確接觸史者占72%，均是家庭成員。故疑是結(jié)核患兒，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)家族史，及密切接觸人員的健康情況，做進(jìn)一步檢查。

小兒TBM癥狀復(fù)雜，無(wú)特異性，早期診斷困難，主要癥狀是發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，本組患兒發(fā)熱100%。結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，兒童結(jié)核菌培養(yǎng)或抗酸染色的陽(yáng)性率較低［1］。結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷兒童結(jié)核的重要依據(jù)，國(guó)外有研究報(bào)道約50%TBM患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)呈假陰性，因此結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性亦不能排除TBM的診斷，本組結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率較高，可能于病情重、多部位病變有關(guān)。結(jié)核抗體可作為診斷補(bǔ)充手段，但陽(yáng)性率低，不適合早期診斷［2］。腦脊液檢查是診斷TBM的重要手段，特別是ADA的檢查具有一定特異性，但是抵抗力較差的病人升高不明顯，易漏診。

本組病例兒以農(nóng)村或郊區(qū)兒童為主（77%），主要是因?yàn)檗r(nóng)村生活條件、衛(wèi)生狀況差及對(duì)疾病的重視程度不夠，卡介苗接種率低。所以，預(yù)防小兒TBM不但在提高生活條件、改善衛(wèi)生狀況，更要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的知識(shí)宣教，盡管接種卡介苗不能完全防止TBM的發(fā)生，但接種過(guò)卡介苗的患兒在精神狀態(tài)及預(yù)后方面都優(yōu)于未接種卡介苗的患兒，所以積極接種卡介苗，盡量預(yù)防TBM的發(fā)生，改善預(yù)后。

［1］江載芳，趙順英 .兒童結(jié)核病的診斷［J］.臨床兒科雜志，2009，27（7）：616.

［2］張津，趙順英，遲巍 .結(jié)核分支桿菌多抗原蛋白芯片對(duì)兒童結(jié)核病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2008，3（1）：9.