謝 東

（安徽省潁上縣人民醫(yī)院眼科，安徽潁上236200）

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病之一。在筆者所在地區(qū)是多發(fā)病，特別在廣大農(nóng)村。由于基層衛(wèi)生技術(shù)較落后，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對該病的手術(shù)治療不規(guī)范，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。筆者所在醫(yī)院眼科一直致力于降低復(fù)發(fā)率的探索，特別對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉再次手術(shù)更注重術(shù)式選擇?，F(xiàn)將2009年1月～2010年9月筆者所在科室采用手術(shù)顯微鏡下翼狀胬肉徹底切除聯(lián)合利用條帶狀角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜瓣移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年9月筆者所在醫(yī)院眼科收住或門診治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉50例56眼，其中男20例，女30例。年齡20～70歲，其中40～60歲40例42眼，占80%，20～39歲6例7眼，占12%，61～70歲4例7眼，占8%。其中復(fù)發(fā)性胬肉伴有瞼球粘連、眼球運動障礙等并發(fā)癥的患者16例16眼，占32%。

1.2 方法

所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，0.5%愛爾卡因表麻，2%利多卡因球結(jié)膜浸潤麻醉。開瞼器開瞼，分離胬肉頭部，沿頭部隆起前端0.5mm用刀片剝切至角膜前彈力層下淺實質(zhì)，盡量保持切削面光滑平整。小心分離頸部及內(nèi)眥部結(jié)膜及疤痕組織，盡量分到半月皺襞。胬肉增生組織及其下Tendon’s囊的分離切除范圍大，注意不能損傷內(nèi)直肌。創(chuàng)面燒灼止血徹底。在同側(cè)創(chuàng)面上方或下方角膜緣及部分球結(jié)膜，分離剝切形成一條帶狀角結(jié)膜瓣，大小與暴露的鞏膜面相當(dāng)。將角結(jié)膜瓣植片平鋪于頸部創(chuàng)面角膜緣處，上皮面向上，角膜緣相對應(yīng)，并用10-0尼龍縫線間斷縫合于植床區(qū)。植片供區(qū)不需要特殊處理。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)畢以金霉素眼膏加壓包扎術(shù)眼，24h后換藥，不再予以包扎術(shù)眼，同時開始點復(fù)方妥布霉素滴眼液及重組人表皮生長因子衍生物滴眼液，4次/d，10～14d拆除縫線，拆線后繼續(xù)滴用眼液，3～4周后停藥。隨訪觀察時間為術(shù)后1周及1、3、6、9、12個月后，在裂隙燈下觀察植片生長、角膜上皮修復(fù)情況及新生血管結(jié)膜充血、鞏膜等反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：角膜上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，無明顯新生血管及翼狀胬肉樣組織增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥厚，角膜創(chuàng)面有纖維血管增生組織。

2.2 術(shù)后效果

術(shù)后1周內(nèi)有不同程度球結(jié)膜充血水腫，局部刺激癥狀明顯（考慮與縫線有關(guān)），移植片無排斥。新生角膜上皮基本修復(fù)角膜創(chuàng)面上皮缺損區(qū)，表面光滑。術(shù)后1個月，術(shù)眼與正常眼角膜、結(jié)膜外觀基本無異常，供區(qū)角膜、結(jié)膜恢復(fù)良好。術(shù)后3、6、9、12個月，隨訪均未出現(xiàn)感染、角膜潰瘍、植片脫落壞死等并發(fā)癥，術(shù)后視力較術(shù)前有所提高，術(shù)前瞼球粘連、眼球運動障礙等并發(fā)癥消失，無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，僅有4眼出現(xiàn)鞏膜表面血管擴(kuò)張、結(jié)膜肥厚、反復(fù)充血，但用藥后緩解。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病之一，也是一種高復(fù)發(fā)、難治性眼表疾病。該病的發(fā)生與復(fù)發(fā)一般是多種環(huán)境因素和自身因素參與的復(fù)雜病理過程。其發(fā)病率相當(dāng)高，約0.28%～18.20%[1]。目前治療翼狀胬肉主要以手術(shù)為主。手術(shù)方式多種多樣，歸納起來主要分為單純切除、切除加各種組織的移植（包括結(jié)膜移植、羊膜移植、角膜緣移植）及手術(shù)加藥物（絲裂霉素C、平陽霉素等）應(yīng)用[2]。但無論哪一種方法都未能將復(fù)發(fā)率降到極低，有的短期內(nèi)就迅速復(fù)發(fā)。降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率一直是該病治療研究的重要內(nèi)容之一。我國翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率為20%～70%[3]。有關(guān)胬肉復(fù)發(fā)及其機(jī)制，普遍認(rèn)為胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)除炎癥反應(yīng)外，與局部角膜緣干細(xì)胞幾乎全部喪失有密切關(guān)系。有人認(rèn)為是角膜表面與結(jié)膜下病變組織術(shù)后殘留，筋膜切除不徹底[4]。筆者采用手術(shù)顯微鏡下徹底切除聯(lián)合利用條帶狀角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜瓣移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，這種術(shù)式較常規(guī)切除范圍大，徹底切除了病變組織，保障了病變組織徹底清除干凈，同時利用條狀帶角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜瓣移植，取材方便，可為角膜緣及角膜上皮提供健康的上皮來源，可以有效阻止異常結(jié)膜源性組織向角膜方向生長，有利于促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，減輕新生血管形成，減少瘢痕形成；同時可以在術(shù)中較大程度修復(fù)眼表結(jié)構(gòu)，防止瞼球粘連、眼球活動受限等術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)中還要注意以下幾個技術(shù)問題：（1）術(shù)區(qū)鞏膜面止血徹底，角結(jié)膜瓣下積血不利角結(jié)膜瓣的修復(fù)。（2）角結(jié)膜移植瓣分離取材時盡量不帶筋膜，盡量薄，邊緣銳利，不能使角膜緣與植床形成臺階樣，瓣大小視創(chuàng)面而定。（3）植床角膜面在保證切除干凈的情況下，切除不可過深，否則傷及基質(zhì)層，不利于角膜修復(fù)，會留下云翳或瘢翳。（4）移植瓣與創(chuàng)面要以對齊角鞏膜緣為準(zhǔn)，縫針固定。（5）胬肉切除范圍廣，結(jié)膜切除從角膜緣達(dá)近半月皺襞，Tenon’s囊的切除范圍更廣，分離時一定注意不能損害直肌。（6）所有技術(shù)操作均在手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)進(jìn)行。綜上所述，本術(shù)式中，翼狀胬肉組織切除廣泛徹底，條帶狀角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜瓣移植取材方便，安全，成本較低，大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療是非常有效的，筆者目前的臨床觀察也證實其在基層醫(yī)院是值得提倡和推廣的有效術(shù)式。

[1] 張志剛，馬景燕，李隱草，等. 三聯(lián)術(shù)治療翼狀胬肉療效觀察[J]. 眼外傷職業(yè)病雜志，2007，29（2）：148-149.

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