楊世炳 王孫堯 賀 悅 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科 杭州 310003

毛細(xì)支氣管炎（borcnhiloits）是一種嬰幼兒常見的嚴(yán)重的急性下呼吸道感染。臨床觀察毛細(xì)支氣管炎患兒有1/3轉(zhuǎn)變?yōu)閮和?，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。近年來(lái)臨床上應(yīng)用白三烯（LTs）受體拮抗劑治療毛細(xì)支氣管炎，但還缺乏足夠的理論依據(jù)。本研究測(cè)定了毛細(xì)支氣管炎患兒血白三烯D4（LTD4）水平，并對(duì)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EC）進(jìn)行相關(guān)性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選擇2008年12月—2010年1月在本院兒科住院和門診的毛細(xì)支氣管炎患兒30例，年齡1～18個(gè)月，平均6.5 個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合實(shí)用兒科學(xué)（第7版）毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；以起病3～8天為毛細(xì)支氣管炎急性期組，毛支炎急性期組經(jīng)治療癥狀、體征完全消失后1～2周來(lái)院復(fù)診的患兒為毛細(xì)支氣管炎恢復(fù)期組。本院門診體檢健康兒童為健康對(duì)照30例，男19例，女11例，年齡1～18個(gè)月。既往無(wú)支氣管哮喘及其他過(guò)敏性疾病史及家族史，且留標(biāo)本前4周無(wú)感染及用藥史。

1.2 方 法

1.2.1 標(biāo)本采集 毛細(xì)支氣管炎急性期組與毛細(xì)支氣管炎恢復(fù)期組患兒采靜脈血2mL保存在-20℃冰箱，待測(cè)血白三烯D4。健康對(duì)照組體檢同時(shí)采靜脈血2mL，待測(cè)血白三烯D4。

1.2.2 血白三烯D4測(cè)定 采用競(jìng)爭(zhēng)性ELISA方法；LTD4診斷試劑盒（ELISA法）購(gòu)自北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件， 數(shù)據(jù)以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析和直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 毛支患兒急性期組、恢復(fù)期組及對(duì)照組血LTD4比較 急性期組患兒血LTD4為（135.84±13.6）pg/mL，恢復(fù)期組為（58.75±8.7）pg/mL。健康對(duì)照組為（34.48±12.0）pg/mL。急性期組與恢復(fù)期組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；恢復(fù)期組與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 毛支患兒急性期組、恢復(fù)期組及對(duì)照組血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)值（EC）比較 急性期組患兒血EC為（0.30±0.067）×109/L，恢復(fù)期組為（0.32±0.07）×109/L，健康對(duì)照組為（0.31±0.075）×109/L，三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 毛細(xì)支氣管炎患兒急性期組血LTD4與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性分析 急性期毛細(xì)支氣管炎患兒血LTD4與EC之間無(wú)顯著相關(guān)性（r=0.16，P＞0.05）。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見、嚴(yán)重的急性下呼吸道感染。臨床觀察毛細(xì)支氣管炎兒有1/3轉(zhuǎn)變?yōu)閮和崾久?xì)支氣管炎與支氣管哮喘存在相似的發(fā)病機(jī)理[2]。臨床研究亦證實(shí)白三烯（leukotrienes）作為一種重要的炎癥介質(zhì)，在支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的多個(gè)環(huán)節(jié)起作用，其受體拮抗劑在支氣管哮喘治療的臨床應(yīng)用中療效明確[3]。目前毛細(xì)支氣管炎還沒(méi)有特效的治療方法，而且對(duì)于其轉(zhuǎn)變?yōu)橄瓫](méi)有有效的藥物干預(yù)。

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制尚不明確。LTs可以促進(jìn)炎性細(xì)胞向呼吸道聚集，增加血管通透性，增加黏液分泌，引起呼吸道平滑肌強(qiáng)有力收縮及導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性等。我們對(duì)急性期和恢復(fù)期毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行血LTD4測(cè)定，并與正常組比較，發(fā)現(xiàn)急性期患兒血LTD4水平明顯高于恢復(fù)期和正常組，而且在恢復(fù)期血LTD4仍然維持在一個(gè)較高的水平，與正常組比較，仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明毛細(xì)支氣管炎急性期血LTD4產(chǎn)生增加，而且在其后一段時(shí)間仍然保持較高水平，表明白三烯參與了毛細(xì)支氣管炎的疾病過(guò)程，是毛細(xì)支氣管炎發(fā)生反復(fù)喘息的重要介質(zhì)，在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道炎癥中起著效應(yīng)物質(zhì)的作用。

由于白三烯通過(guò)激活嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）影響毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道炎癥反應(yīng)[5]，而嗜酸性粒細(xì)胞是CysLTs的重要來(lái)源，而且在人類嗜酸性粒細(xì)胞上同時(shí)存在CysLT1-receptor/CysLT2-receptor兩種受體的表達(dá)，因此，我們對(duì)急性期毛細(xì)支氣管炎患兒血LTD4與外周血EC計(jì)數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間無(wú)顯著相關(guān)性。我們對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒急性期、恢復(fù)期及正常組外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明并不是所有外周血EC都被活化成ECP，外周血EC不一定能反映呼吸道EC的數(shù)量及活化，故認(rèn)為檢測(cè)外周血EC活化率或誘導(dǎo)痰液中的EC可能更反映氣道炎癥。本實(shí)驗(yàn)為L(zhǎng)Ts受體拮抗劑在毛細(xì)支氣管炎中的使用提供了理論依據(jù)，進(jìn)一步的研究需要大樣本、多中心的觀察。

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