俞有榮 柳俊瑾 浙江省浦江縣人民醫(yī)院 浦江 322200

反流性食管炎（reflus esoplhagitis，RE）是胃食管反流病的一種常見類型，主要由胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍，臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀[1]。筆者應用云南白藥聯(lián)合雷貝拉唑、莫沙必利治療反流性食管炎，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年7月—2009年6月在我院經(jīng)胃鏡檢查及組織活檢確診為反流性食管炎患者共150例。入選條件為病程＞1年，臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛。胃鏡下診斷依據(jù)1999年8月煙臺全國反流性食管病會議分級標準：0級：正常（可有組織學改變）；Ⅰ級：點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；Ⅱ級：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級：病變廣泛、發(fā)紅、糜爛，融合呈全周性或潰瘍。除外入選前2周內(nèi)接受過其他抑酸藥和促動力藥治療者，伴有腫瘤、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝膽疾病、嚴重心肺肝腎疾病、妊娠及哺乳期婦女和已知對雷貝拉唑過敏者。150例隨機分為治療組78例，男43例，女35例，年齡16～75歲，平均（48.8±8.7）歲；內(nèi)鏡診斷Ⅰ級40例，Ⅱ級27例，Ⅲ級11例；對照組72例，男40例，女32例，年齡18～78歲，平均（48.3±8.9）歲；內(nèi)鏡診斷Ⅰ級38例，Ⅱ級24例，Ⅲ級10例。兩組性別、年齡、病程、內(nèi)鏡下食管黏膜病變分級均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組：云南白藥0.5g，1天3次，早、中、晚餐后30min嚼服；雷貝拉唑10mg，1天2次，早、晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，1天3次，早、中、晚餐前30min口服。對照組：服用雷貝拉唑10mg，1天2次，早、晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，1天3次，早、中、晚餐前30min口服。用藥時間為6周，用藥期間停用其他藥物，戒煙、酒，避免進食高脂飲食，睡前3h不攝入食物和飲料，睡覺時抬高床頭10～20cm。治療6周后復查胃鏡。

2.2 監(jiān)測指標 ①觀察并詳細記錄治療前后患者臨床癥狀的變化情況包括發(fā)作頻率和次數(shù)；②監(jiān)測并記錄治療前后患者內(nèi)鏡下食管炎程度的變化；③監(jiān)測并詳細記錄治療相關不良反應的發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準 臨床癥狀緩解率評定標準：主要依據(jù)患者癥狀改善情況，以反酸、燒心、胸骨后疼痛為主，按輕重不同分為0度：無癥狀；1度：輕度，癥狀不明顯；2度：中度，癥狀較重，但不影響工作；3度：重度，癥狀嚴重，難以堅持工作。治療6周后，癥狀下降2度或降為0度為顯效，下降1度為有效，無減輕或加重為無效。顯效率加有效率為臨床癥狀緩解總有效率。內(nèi)鏡下療效評定標準：依據(jù)煙臺分級標準胃鏡下食管炎0級者為痊愈，改善2個等級為顯效，改善1個等級為有效，臨床癥狀及胃鏡下結果無改善或惡化為無效。痊愈率、顯效率、有效率之和為內(nèi)鏡下總有效率。

3.2 治療結果 治療6周后，在臨床癥狀改善方面治療組顯效率65.4%（51/78），有效率28.2%（22/78），總有效率93.6%（73/78）；對照組顯效率54.2%（39/72），有效率29.2%（21/72），總有效率83.3%（60/72）。內(nèi)鏡下療效治療組痊愈率30.8%（24/78），顯效率26.9%（21/78），有效率23.1%（18/78），總有效率80.8%（63/78）；內(nèi)鏡下療效對照組痊愈率20.8%（15/72），顯效率30.6%（22/72），有效率13.9%（10/72），總有效率65.3%（47/72）。治療組臨床癥狀總有效率、內(nèi)鏡下總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應 治療組治療期間出現(xiàn)輕微頭暈1例，對照組出現(xiàn)輕微腹瀉、腹痛1例，但均未影響繼續(xù)治療。

4 討 論

反流性食管炎是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質(zhì)如膽鹽、胰酶等的食管反流。正常情況下食管有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜組織抵抗力。反流性食管炎的發(fā)病是抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊的結果。中醫(yī)認為，反流性食管炎的病因為肝胃氣滯、痰熱互結、肝氣上逆，常因飲食不節(jié)、勞倦過度致脾胃受損，情志不遂，肝氣不疏，橫逆犯胃誘發(fā)加重。根據(jù)癥狀不同，分屬中醫(yī)“吞酸”、“嘈雜”、“胸痹”、“胃痛”、“噎嗝”、“梅核氣”等病證范疇[2]。

反流性食管炎藥物治療原則是減少食管反流，降低反流液的酸度，增強食管清除力和保護食管黏膜。云南白藥具有止血、活血、散瘀、消炎、消腫、防腐生肌之功。嚼服云南白藥后其多種活性因子直接作用于受損局部黏膜，發(fā)揮多重功效：①有利于減輕癥狀。中醫(yī)認為，疼痛多為氣血不暢，經(jīng)脈瘀阻所致“不通則痛”，該藥可活血化瘀，瘀血去除，則氣機通暢，疼痛自然減輕，故有利于胸骨后疼痛等癥狀的緩解。②能活血化瘀，軟堅散結，減輕局部水腫，軟化纖維化組織，增加食管壁彈性。③能促進血小板凝集，增加血小板活化百分率及血小板表面糖蛋白表達，故對伴有出血的患者有較好的止血效果。④擴張黏膜血管，改善微循環(huán)，增加局部供血供氧，促進受損黏膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞及結締組織再生，從而縮短黏膜愈合時間。⑤降低毛細血管通透性，減少炎性滲出物，增強吞噬作用，提高機體免疫功能。質(zhì)子泵抑制劑是目前西醫(yī)治療反流性食管炎的一線藥物。質(zhì)子泵抑制劑通過阻斷胃壁細胞H+-K+-ATP酶，能有效地抑制胃酸分泌，從而快速地緩解癥狀，促進食管炎愈合。各類質(zhì)子泵抑制劑均可明顯緩解反酸和燒心癥狀，療效無明顯差別[3]，但雷貝拉唑在預防癥狀方面有較好療效[4]。枸櫞酸莫沙必利是一種新型消化道動力藥，可選擇性地刺激消化道黏膜下神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，促使其生理性乙酰膽堿的釋放，從而產(chǎn)生消化道的促動力作用。枸櫞酸莫沙必利能增加食管下端括約肌張力，改善食管蠕動功能，促進胃排空，從而減少胃內(nèi)容物的食管反流及其在食管暴露時間[5]，緩解反流性食管炎癥狀，達到治療目的。本觀察證實，三藥聯(lián)合應用可改善反流性食管炎的癥狀、體征，提高療效。

[1] 鄒多武, 李兆申.胃食管反流病[M].天津:天津科學技術出版社, 2006：15-22.

[2] 武科選, 田耀洲.胃食管反流病中西醫(yī)診斷研究［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志, 2010, 20（1）: 55-58.

[3] 于成功, 吳寒.質(zhì)子泵抑制劑的臨床應用與研究進展［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2007, 24（1）: 74-75.

[4] 雷貝拉唑多中心協(xié)作組.反流性食管炎患者的癥狀特征及雷貝拉唑治療療效的多中心評估［J］.中華消化雜志,2005, 25（6）: 363-365.

[5] 陳霞, 宋丹, 王霞.奧美拉唑與雷尼替丁治療反流性食管炎療效比較［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2006, 13（8）：13-14.