俞有榮 柳俊瑾 浙江省浦江縣人民醫(yī)院 浦江 322200

反流性食管炎（reflus esoplhagitis，RE）是胃食管反流病的一種常見類型，主要由胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍，臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀[1]。筆者應(yīng)用云南白藥聯(lián)合雷貝拉唑、莫沙必利治療反流性食管炎，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2007年7月—2009年6月在我院經(jīng)胃鏡檢查及組織活檢確診為反流性食管炎患者共150例。入選條件為病程＞1年，臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛。胃鏡下診斷依據(jù)1999年8月煙臺(tái)全國(guó)反流性食管病會(huì)議分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級(jí)：病變廣泛、發(fā)紅、糜爛，融合呈全周性或潰瘍。除外入選前2周內(nèi)接受過其他抑酸藥和促動(dòng)力藥治療者，伴有腫瘤、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝膽疾病、嚴(yán)重心肺肝腎疾病、妊娠及哺乳期婦女和已知對(duì)雷貝拉唑過敏者。150例隨機(jī)分為治療組78例，男43例，女35例，年齡16～75歲，平均（48.8±8.7）歲；內(nèi)鏡診斷Ⅰ級(jí)40例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)11例；對(duì)照組72例，男40例，女32例，年齡18～78歲，平均（48.3±8.9）歲；內(nèi)鏡診斷Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)10例。兩組性別、年齡、病程、內(nèi)鏡下食管黏膜病變分級(jí)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組：云南白藥0.5g，1天3次，早、中、晚餐后30min嚼服；雷貝拉唑10mg，1天2次，早、晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，1天3次，早、中、晚餐前30min口服。對(duì)照組：服用雷貝拉唑10mg，1天2次，早、晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，1天3次，早、中、晚餐前30min口服。用藥時(shí)間為6周，用藥期間停用其他藥物，戒煙、酒，避免進(jìn)食高脂飲食，睡前3h不攝入食物和飲料，睡覺時(shí)抬高床頭10～20cm。治療6周后復(fù)查胃鏡。

2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①觀察并詳細(xì)記錄治療前后患者臨床癥狀的變化情況包括發(fā)作頻率和次數(shù)；②監(jiān)測(cè)并記錄治療前后患者內(nèi)鏡下食管炎程度的變化；③監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀緩解率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)患者癥狀改善情況，以反酸、燒心、胸骨后疼痛為主，按輕重不同分為0度：無癥狀；1度：輕度，癥狀不明顯；2度：中度，癥狀較重，但不影響工作；3度：重度，癥狀嚴(yán)重，難以堅(jiān)持工作。治療6周后，癥狀下降2度或降為0度為顯效，下降1度為有效，無減輕或加重為無效。顯效率加有效率為臨床癥狀緩解總有效率。內(nèi)鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)煙臺(tái)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)胃鏡下食管炎0級(jí)者為痊愈，改善2個(gè)等級(jí)為顯效，改善1個(gè)等級(jí)為有效，臨床癥狀及胃鏡下結(jié)果無改善或惡化為無效。痊愈率、顯效率、有效率之和為內(nèi)鏡下總有效率。

3.2 治療結(jié)果 治療6周后，在臨床癥狀改善方面治療組顯效率65.4%（51/78），有效率28.2%（22/78），總有效率93.6%（73/78）；對(duì)照組顯效率54.2%（39/72），有效率29.2%（21/72），總有效率83.3%（60/72）。內(nèi)鏡下療效治療組痊愈率30.8%（24/78），顯效率26.9%（21/78），有效率23.1%（18/78），總有效率80.8%（63/78）；內(nèi)鏡下療效對(duì)照組痊愈率20.8%（15/72），顯效率30.6%（22/72），有效率13.9%（10/72），總有效率65.3%（47/72）。治療組臨床癥狀總有效率、內(nèi)鏡下總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應(yīng) 治療組治療期間出現(xiàn)輕微頭暈1例，對(duì)照組出現(xiàn)輕微腹瀉、腹痛1例，但均未影響繼續(xù)治療。

4 討 論

反流性食管炎是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質(zhì)如膽鹽、胰酶等的食管反流。正常情況下食管有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜組織抵抗力。反流性食管炎的發(fā)病是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為，反流性食管炎的病因?yàn)楦挝笟鉁?、痰熱互結(jié)、肝氣上逆，常因飲食不節(jié)、勞倦過度致脾胃受損，情志不遂，肝氣不疏，橫逆犯胃誘發(fā)加重。根據(jù)癥狀不同，分屬中醫(yī)“吞酸”、“嘈雜”、“胸痹”、“胃痛”、“噎嗝”、“梅核氣”等病證范疇[2]。

反流性食管炎藥物治療原則是減少食管反流，降低反流液的酸度，增強(qiáng)食管清除力和保護(hù)食管黏膜。云南白藥具有止血、活血、散瘀、消炎、消腫、防腐生肌之功。嚼服云南白藥后其多種活性因子直接作用于受損局部黏膜，發(fā)揮多重功效：①有利于減輕癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛多為氣血不暢，經(jīng)脈瘀阻所致“不通則痛”，該藥可活血化瘀，瘀血去除，則氣機(jī)通暢，疼痛自然減輕，故有利于胸骨后疼痛等癥狀的緩解。②能活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，減輕局部水腫，軟化纖維化組織，增加食管壁彈性。③能促進(jìn)血小板凝集，增加血小板活化百分率及血小板表面糖蛋白表達(dá)，故對(duì)伴有出血的患者有較好的止血效果。④擴(kuò)張黏膜血管，改善微循環(huán)，增加局部供血供氧，促進(jìn)受損黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞及結(jié)締組織再生，從而縮短黏膜愈合時(shí)間。⑤降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出物，增強(qiáng)吞噬作用，提高機(jī)體免疫功能。質(zhì)子泵抑制劑是目前西醫(yī)治療反流性食管炎的一線藥物。質(zhì)子泵抑制劑通過阻斷胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，能有效地抑制胃酸分泌，從而快速地緩解癥狀，促進(jìn)食管炎愈合。各類質(zhì)子泵抑制劑均可明顯緩解反酸和燒心癥狀，療效無明顯差別[3]，但雷貝拉唑在預(yù)防癥狀方面有較好療效[4]。枸櫞酸莫沙必利是一種新型消化道動(dòng)力藥，可選擇性地刺激消化道黏膜下神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，促使其生理性乙酰膽堿的釋放，從而產(chǎn)生消化道的促動(dòng)力作用。枸櫞酸莫沙必利能增加食管下端括約肌張力，改善食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，從而減少胃內(nèi)容物的食管反流及其在食管暴露時(shí)間[5]，緩解反流性食管炎癥狀，達(dá)到治療目的。本觀察證實(shí)，三藥聯(lián)合應(yīng)用可改善反流性食管炎的癥狀、體征，提高療效。

[1] 鄒多武, 李兆申.胃食管反流病[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2006：15-22.

[2] 武科選, 田耀洲.胃食管反流病中西醫(yī)診斷研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 20（1）: 55-58.

[3] 于成功, 吳寒.質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2007, 24（1）: 74-75.

[4] 雷貝拉唑多中心協(xié)作組.反流性食管炎患者的癥狀特征及雷貝拉唑治療療效的多中心評(píng)估［J］.中華消化雜志,2005, 25（6）: 363-365.

[5] 陳霞, 宋丹, 王霞.奧美拉唑與雷尼替丁治療反流性食管炎療效比較［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2006, 13（8）：13-14.