周 斌 浙江省溫州市第八人民醫(yī)院 溫州 325000

單澤松系中醫(yī)腫瘤主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，臨證三十余載，對腫瘤的中醫(yī)治療有深入的研究，形成一套獨(dú)特的用藥方案和行之有效的治療經(jīng)驗(yàn)。以扶正祛邪為總則，整體與局部相結(jié)合，對腫瘤進(jìn)行分階段治療，臨床上收到很好的療效。筆者有幸跟隨單老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)簡述于下。

1 扶正祛邪為總則

中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。人的正氣可以維持機(jī)體正常的生理功能，并有抵御外邪的能力。正氣虛弱則衛(wèi)外無能，邪氣即外界致癌物質(zhì)入侵，人體內(nèi)部環(huán)境及機(jī)體內(nèi)外相對平衡遭到破壞，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生?！鹅`樞經(jīng)》指出：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……。此必因虛邪之風(fēng)與其身形兩虛相得乃客其形”，認(rèn)為腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與人體正氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)。因此，“正氣虧虛”是腫瘤發(fā)生的根本原因。正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣滯血瘀、痰凝毒聚，日久凝聚成塊，瘀滯不同部位形成不同的腫瘤。腫瘤屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。因此，單老師認(rèn)為扶正祛邪是腫瘤治療總的原則，應(yīng)該貫穿腫瘤治療的整個(gè)過程。腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等治療后，進(jìn)一步損傷人體正氣，此時(shí)扶助正氣尤為重要。單老師認(rèn)為扶助正氣不僅是補(bǔ)其虛弱，還應(yīng)調(diào)整失去正?；顒拥纳頇C(jī)能，即臟腑、氣血、陰陽的調(diào)整。維持臟腑的正常生理機(jī)能，調(diào)節(jié)氣血陰陽的平衡是腫瘤治療的重要內(nèi)容。祛邪方面，單老師認(rèn)為氣滯、血瘀、痰凝、毒聚是腫瘤發(fā)病的病理因素，因此在腫瘤治療中應(yīng)加以疏通氣機(jī)、活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒的藥物來調(diào)節(jié)患者的病理狀態(tài)。理氣藥一般選用柴胡、八月札、厚樸、陳皮、木香、砂仁、蘇梗、香附、延胡索、川楝子、烏藥、大腹皮、枳殼等?；钛鏊幭灿幂g(shù)、三棱、鱉甲、石見穿、貓爪草、郁金、赤芍、丹參等。化痰散結(jié)藥選用浙貝、海藻、夏枯草、山慈菇、牡蠣、法半夏、黃藥子、白芥子等。清熱解毒藥選用半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、天葵子、香茶菜、鳳尾草等。并且善用蟲類藥物，如全蝎、蜈蚣、地龍、地鱉蟲、露蜂房、干蟾皮、水蛭?，F(xiàn)代研究證實(shí)，蟲類藥物在腫瘤治療中具有細(xì)胞毒樣作用，并且有良好的止痛效果，對于伴有疼痛的中、晚期腫瘤患者尤為適合。

2 分階段治療

單老師在腫瘤治療中，根據(jù)患者的病情輕重，體質(zhì)變化，標(biāo)本緩急，在辨證論治的基礎(chǔ)上，采取分階段治療。腫瘤早期，邪實(shí)而正不虛，以攻邪為主；腫瘤中期，正虛邪實(shí)，根據(jù)患者體質(zhì)，臟腑氣血陰陽偏重，扶正祛邪并重；晚期腫瘤患者，元?dú)獯髠?，治療以扶助正氣為主。目前治療腫瘤主要以手術(shù)、放療、化療為主，這些損傷性的治療，常常使人體的陰陽平衡遭到破壞。中醫(yī)藥治療腫瘤，可以起到整體調(diào)護(hù)作用。中醫(yī)藥配合手術(shù)、放療、化療，可增強(qiáng)療效，防治手術(shù)及放化療毒副作用，輔助患者順利完成治療。手術(shù)創(chuàng)傷耗氣傷血，對于手術(shù)患者，單老師主要以補(bǔ)益氣血為主，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；化療患者，以益氣健脾，補(bǔ)腎填精為主，減輕化療中的消化道反應(yīng)及骨髓抑制；放療耗氣傷陰，治療以益氣養(yǎng)陰為主，減輕放療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。單老師善于根據(jù)腫瘤患者不同的階段，采用不同的治療方法，辨證論治是治療的基本原則。

3 整體與局部相結(jié)合

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各組織器官與機(jī)體的關(guān)系是局部與整體的關(guān)系。腫瘤是一個(gè)全身性疾病，而腫塊只是全身癌腫的一個(gè)局部表現(xiàn)。局部腫瘤的“實(shí)”可以耗傷機(jī)體正氣而致全身的“虛”，全身正氣不足，使機(jī)體對癌瘤防御能力降低，從而加速了腫瘤的發(fā)展，加重了局部的“實(shí)”。通過扶助全身的正氣達(dá)到祛除實(shí)邪是中醫(yī)治療腫瘤的重要治療原則，通過整體調(diào)理改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境來達(dá)到治療腫瘤的目的。當(dāng)整體狀況較好的時(shí)候，治療側(cè)重于局部病灶的消除，晚期腫瘤則側(cè)重整體機(jī)能的維護(hù)。單老師在全身辨證的基礎(chǔ)上加以相應(yīng)的局部用藥，根據(jù)發(fā)病部位不同選擇用藥。肺癌患者善加浙貝、魚腥草、龍葵、天龍；腸癌患者善加鳳尾、敗醬草、紅藤、藤梨根；肝癌患者善加柴胡、郁金、赤芍、莪術(shù)、三棱、鱉甲、石見穿、半枝蓮、白花蛇舌草；乳房癌患者善加柴胡、郁金、八月札、山慈菇、貓人參、露蜂房、貓爪草；宮頸癌患者善加莪術(shù)、鱉甲、白毛藤、天葵子、半枝蓮；胃癌患者善加黃藥子、藤梨根、莪術(shù)；惡性淋巴瘤患者善加浙貝、海藻、貓爪草、山慈菇、牡蠣；食道癌患者善加急性子、醋硇砂、八月札、丹參；腦癌患者選用全蝎、蜈蚣、水蛭、地鱉蟲、僵蠶等蟲類藥物。另外，單老師認(rèn)為不同部位的腫瘤應(yīng)在全身辨證論治的基礎(chǔ)上選用不同的引經(jīng)藥物，以引導(dǎo)藥物趨向局部部位發(fā)揮療效。

4 顧護(hù)脾胃

脾為后天之本，氣血生化之源，腫瘤患者正氣虧虛，原因雖多，但脾胃功能失常則最為關(guān)鍵。脾旺則正氣充盛，脾弱則正氣不足，因此，在腫瘤治療中，單老師注重顧護(hù)患者的脾胃功能。脾氣虛善用太子參、 黨參、 淮山藥、 白術(shù)、茯苓等益氣健脾；中焦脾胃虛寒者溫中健脾，予干姜、吳茱萸、蓽茇、高良姜、炮姜；脾胃虛寒甚者加附子、桂枝；對于放療后氣陰兩虛患者，選用溫而不燥之品，如佛手、綠萼梅、陳皮、川樸花、玫瑰花理中焦之氣，又不傷及胃陰；運(yùn)化不佳的加炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金、生山楂消導(dǎo)化食健脾助運(yùn)；脾主運(yùn)化，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停者，用霍香、石菖蒲、佩蘭芳香化濕，炒蒼術(shù)、制半夏、厚樸、黃連清熱燥濕，豬苓、茯苓、生米仁、澤瀉淡滲利濕。單老師認(rèn)為患者服用中藥時(shí)間較長，保護(hù)胃氣很重要，如清熱解毒藥物當(dāng)在患者體質(zhì)尚好，尚能耐受攻伐的情況下采用。

5 注重飲食情志調(diào)護(hù)

單老師認(rèn)為，化療后患者脾胃虛寒，不宜寒涼之品，如雪梨、西洋參、哈密瓜、冬瓜、香蕉等，阿膠、龜版膠等過于滋膩，患者不適宜服用。相反，放療患者則不宜溫燥之物，如紅參、鮮橙、鹿角膠，而適宜服用雪蛤、百合、西洋參等滋陰之品。另外，單老師善用人參，腫瘤發(fā)病的根本原因?yàn)檎龤獠蛔?，而人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺。現(xiàn)代研究表明，人參含有多種人參皂苷，可以提高機(jī)體免疫功能，具有抗腫瘤的作用。脾胃氣虛患者，喜用黨參益氣建脾，氣虛明顯的加用生曬參，更甚者建議服用別直參，先從小劑量開始，多則可以每天服用。氣陰兩虛患者用太子參、西洋參益氣養(yǎng)陰。

七情變化在腫瘤病因中占重要地位，單老師在腫瘤治療中，善于捕捉患者情志特點(diǎn)，注重情志調(diào)理。并且談吐風(fēng)趣，引導(dǎo)患者改變自身的病理情志狀態(tài)，讓患者在治療中起積極主動作用。

6 病案舉例

患者，趙××，男，65歲，2004年5月17日初診，原發(fā)性肝癌術(shù)后6個(gè)月，B超復(fù)查見左肝外葉一37mm×28mm×39mm團(tuán)塊，右肝前葉一41mm×43mm×45mm團(tuán)塊，右肝后葉見一約11mm×11mm結(jié)節(jié)。AFP 3 080μg/L，提示肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。初診時(shí)神疲乏力，納呆，右脅肋部隱痛不適，大便溏薄，1天2～3次，舌紅苔薄白膩，見瘀斑，脈細(xì)弦。證屬正虛邪實(shí)，脾虛肝郁，痰瘀互結(jié)，治擬扶正消癥，益氣健脾疏肝活血散結(jié)。方擬：黨參、黃芪各30g，焦白術(shù)、茯苓各15g，柴胡、郁金、八月札各10g，赤芍30g，莪術(shù)、三棱、鱉甲（先煎）各15g，天龍2條，浙貝母15g，石見穿20g，姜半夏、川樸、延胡索、川楝子各10g，吳茱萸5g，雞內(nèi)金10g。7劑，水煎服。5月25日復(fù)診，乏力好轉(zhuǎn)，肝區(qū)隱痛消失，大便溏，次數(shù)減少，原方去延胡索、川楝子，加砂仁3g，陳皮8g。之后根據(jù)病情隨證加減。2個(gè)月后復(fù)查ATP 20μg/L，B超復(fù)查肝內(nèi)病灶縮小。一直堅(jiān)持服中藥，病情逐步好轉(zhuǎn)，2005年5月31日B超復(fù)查肝內(nèi)腫塊消失。之后堅(jiān)持服中藥5年時(shí)間，隨訪至今，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。